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　　在美國(guó)，醫(yī)改是個(gè)不能輕易觸動(dòng)的雷區(qū)。這場(chǎng)保守主義革命，險(xiǎn)些埋葬了克林頓，而且使保守派在后來(lái)10年中一直占據(jù)政治優(yōu)勢(shì)

　　奧巴馬上任時(shí)人氣沖天，共和黨潰不成軍。但是，自上任以來(lái)，奧巴馬的支持率持續(xù)下跌，在蓋洛普民調(diào)中從接近70%跌到了51%的水平。甚至在有的民調(diào)中跌破50% ，反對(duì)率一度還略高于支持率。

　　當(dāng)然，我們必須看到，戰(zhàn)后的美國(guó)總統(tǒng)，除了中途被暗殺的肯尼迪外，幾乎都一度在50%的支持率以下掙扎。不過(guò)，剛上任后支持率下滑如此之快的，只有兩人，一是福特，一是克林頓。福特一任就被并不強(qiáng)硬的對(duì)手卡特趕出白宮，克林頓則靠著超常的政治天才絕處逢生。現(xiàn)在說(shuō)奧巴馬是否只能成為一任總統(tǒng)為時(shí)過(guò)早。但是，還想當(dāng)然地把他看作人氣總統(tǒng)則更是離譜。應(yīng)該說(shuō)，他開(kāi)局很糟。

　　按說(shuō)，奧巴馬的起點(diǎn)很好。他上任時(shí)美國(guó)經(jīng)濟(jì)處于崩潰的邊緣，這對(duì)他在政治上非常有利。人們把一切責(zé)任都放在布什身上，對(duì)他充滿了善意和期望。他稍微有些作為，就能夠立功，政績(jī)的門(mén)檻很低。但是，為什么他這么大的人氣在這么好的局面下持續(xù)走低呢？這里涉及到他政治經(jīng)驗(yàn)的缺乏，也關(guān)乎對(duì)手的老辣。

　　奧巴馬聰明過(guò)人。但他過(guò)度相信聰明，低估了經(jīng)驗(yàn)。他以為成了總統(tǒng)就可以勵(lì)精圖治、扭轉(zhuǎn)乾坤，結(jié)果一下子干的事情太多。醫(yī)改就是個(gè)典型的例子。

　　奧巴馬以醫(yī)改為旗幟競(jìng)選總統(tǒng)，但是，醫(yī)改是個(gè)不能輕易觸動(dòng)的雷區(qū)。在90年代初，剛剛當(dāng)政的克林頓委托希拉里主持醫(yī)改，引起共和黨的全線反擊，最后在中期選舉中一口氣奪回參眾兩院。這場(chǎng)保守主義革命，險(xiǎn)些埋葬了克林頓，而且使保守派在后來(lái)10年中一直占據(jù)政治優(yōu)勢(shì)。自然，醫(yī)改的事也就不了了之。

　　要知道，美國(guó)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人，大致占人口的15%左右。這些人中許多是失業(yè)者、無(wú)家可歸者。他們平時(shí)也不會(huì)去投票，政治家不怕得罪他們。另外85%的人是有醫(yī)療保險(xiǎn)的，而且絕大多數(shù)對(duì)自己擁有的保險(xiǎn)非常滿意，他們是基本的選民集團(tuán)。共和黨反對(duì)醫(yī)改的硬牌也就在這里。他們宣稱：醫(yī)改要讓政府接管醫(yī)療，改變大多數(shù)選民正在享受的醫(yī)療服務(wù)。這很容易在選民中引起恐懼。所以，民主黨人不管是奧巴馬還是希拉里，從去年大選時(shí)就反復(fù)宣稱：醫(yī)改主要是解決那些沒(méi)有保險(xiǎn)的人的問(wèn)題，不會(huì)觸動(dòng)大家現(xiàn)有的、并且滿意的保險(xiǎn)。

　　那么，讓大家吃了這顆安心丸后是否就可以推動(dòng)醫(yī)改呢？也不是。美國(guó)人一直有清教精神，樂(lè)善好施。讓他們幫助那些不幸的人，在理論上是可以接受的。事情明擺著：給人口中15%沒(méi)有保險(xiǎn)的人上保險(xiǎn)，不讓納稅人掏腰包是很難的。人的慈善行為有個(gè)普遍的規(guī)律：當(dāng)自己春風(fēng)得意、財(cái)源茂盛之時(shí)，往往特別慷慨大方。但是，到了生計(jì)窘迫之時(shí)，就只能先顧自己。如今美國(guó)百業(yè)蕭條，失業(yè)率快沖破兩位數(shù)，聯(lián)邦赤字扶搖直上，大家的心思全在如何守住自己的腰包上。這一時(shí)刻政府要讓大家掏錢(qián)，當(dāng)然不得人心。

　　奧巴馬在經(jīng)濟(jì)危機(jī)最深重的時(shí)刻上任，搬出的經(jīng)濟(jì)振興計(jì)劃已經(jīng)使納稅人不堪重負(fù)�；�了這么多錢(qián)還沒(méi)有見(jiàn)到效果，人們對(duì)政府干預(yù)越來(lái)越懷疑。這時(shí)又抬出個(gè)醫(yī)改，又要花納稅人的錢(qián)，自然有民憤了。有論者指出，奧巴馬上臺(tái)后辦事不分輕重緩急，不先抓ABC，而總想著GHI。按說(shuō)，經(jīng)濟(jì)到了崩潰的邊緣，他應(yīng)該集中全部精力振興經(jīng)濟(jì)。等經(jīng)濟(jì)振興了，大家腰包里錢(qián)滿了，人性中慷慨的一面顯露出來(lái)了，那時(shí)再推動(dòng)醫(yī)改就容易得多。共和黨人更是老奸巨滑，他們也知道醫(yī)療保險(xiǎn)必須改革，也有不少方案。但是，他們堅(jiān)持不和奧巴馬做任何交易，逼著奧巴馬片面依靠左翼力量，顯得越來(lái)越左。這樣，奧巴馬就漸漸失去了中間選民的支持。如今，雖然奧巴馬為推動(dòng)醫(yī)改拿出看家的本事，在國(guó)會(huì)進(jìn)行了其政治生涯中最精彩的講演，但是講演后周末蓋洛普民調(diào)顯示，39%的選民反對(duì)醫(yī)改，只有37%表示支持。如果此案不能通過(guò)，奧巴馬的支持率還會(huì)看跌。

　　奧巴馬周末似乎成竹在胸，發(fā)表講話稱將有足夠的票數(shù)通過(guò)醫(yī)改。但是，如果沒(méi)有民意支持，醫(yī)改案通過(guò)后民意可能更會(huì)倒向共和黨一方。

　　另外，一些評(píng)論家還提出了一個(gè)潛在的問(wèn)題，那就是阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)。歷屆美國(guó)總統(tǒng)的成敗，戰(zhàn)績(jī)是一把最重要的尺子。阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)不同于伊戰(zhàn)，是名副其實(shí)的反恐。但如今美軍在阿富汗陷入嚴(yán)重困境。蓋洛普民調(diào)顯示，在反恐的問(wèn)題上，選民還是更信任共和黨，如果奧巴馬第一任時(shí)在阿富汗沒(méi)有進(jìn)展，經(jīng)濟(jì)到時(shí)也無(wú)好轉(zhuǎn)，那么他的地位就非常脆弱。

　　現(xiàn)在關(guān)鍵的問(wèn)題不是奧巴馬太強(qiáng)，而是對(duì)手太弱。杜魯門(mén)、布什都是在支持率很低的情況下連任的。目前共和黨群龍無(wú)首，找不出具有全國(guó)感召力的政治領(lǐng)袖。如果接下來(lái)三年能夠出現(xiàn)一位魅力領(lǐng)袖，那么2012年的大選就很有可觀了。(薛涌）