10月14日，江西省高級(jí)人民法院就《江西省高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干為題的指導(dǎo)意見(試行)》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)召開新聞發(fā)布會(huì)。記者從會(huì)上獲悉，出臺(tái)《指導(dǎo)意見》的目的，是為規(guī)范醫(yī)患糾紛審判，統(tǒng)一司法尺度。該意見從5個(gè)部分對醫(yī)療損害賠償糾紛案件中醫(yī)療鑒定和賠償責(zé)任等內(nèi)容作了明確規(guī)定，并于即日起開始施行。

　　隱匿真實(shí)姓名就診受到損害仍可作為原告起訴

　　哪些人可以作為醫(yī)療損害賠償糾紛案件的原告？可以起訴哪些人？《指導(dǎo)意見》明確指出，隱匿真實(shí)姓名就診受到損害，仍可以作為原告起訴；醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要注意的是，醫(yī)療單位證照出借、出租或供他人掛靠使用的，或以醫(yī)療單位名義對外進(jìn)行診治、醫(yī)療單位明知的，使用人和醫(yī)療單位可能作為共同被告，最終共同承擔(dān)責(zé)任。

　　患者在醫(yī)療損害賠償糾紛案中須證明5種事實(shí)

　　《指導(dǎo)意見》對舉證責(zé)任也有明確規(guī)定，在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，患方應(yīng)證明醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療關(guān)系；醫(yī)方實(shí)施了醫(yī)療行為；發(fā)生了損害結(jié)果；有具體的損失內(nèi)容等事實(shí)。醫(yī)方拒絕救治的，患方還應(yīng)證明醫(yī)方消極不作為事實(shí)的存在。而醫(yī)方則須承擔(dān)對患者實(shí)施的醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)；醫(yī)療行為與患方主張的損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系的舉證責(zé)任。

　　醫(yī)療事故鑒定優(yōu)先于醫(yī)療過錯(cuò)鑒定 鑒定費(fèi)最終由敗訴方負(fù)擔(dān)

　　《指導(dǎo)意見》醫(yī)療鑒定內(nèi)容中指出，醫(yī)方要求做事故鑒定，而患方要求做過錯(cuò)鑒定的，事故鑒定應(yīng)優(yōu)先于過錯(cuò)鑒定。醫(yī)療事故鑒定認(rèn)定構(gòu)成醫(yī)療事故，而患方要求再做過錯(cuò)鑒定的不予準(zhǔn)許；不構(gòu)成醫(yī)療事故的也可能有一般過錯(cuò)，因而醫(yī)療事故鑒定認(rèn)定不構(gòu)成醫(yī)療事故，而患方要求再做過錯(cuò)鑒定的可予準(zhǔn)許。醫(yī)方放棄醫(yī)療事故鑒定申請，患方申請做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定并有鑒定結(jié)論，醫(yī)方再要求做醫(yī)療事故鑒定的一般不予準(zhǔn)許。

　　一方當(dāng)事人申請進(jìn)行醫(yī)療鑒定的，鑒定費(fèi)由提出該申請的當(dāng)事人預(yù)交；雙方當(dāng)事人均提出該項(xiàng)醫(yī)療鑒定申請的，鑒定費(fèi)由雙方當(dāng)事人分別全額預(yù)交；人民法院認(rèn)為確有必要依職權(quán)委托醫(yī)療鑒定的，鑒定費(fèi)由醫(yī)方預(yù)交。最終，鑒定費(fèi)由敗訴方負(fù)擔(dān)。在此需要提醒醫(yī)院和患者的是，當(dāng)事人不服醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)提出再次醫(yī)療事故鑒定申請。逾期未提出或者未能按期預(yù)交鑒定費(fèi)的，人民法院可以按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，確定鑒定結(jié)論的效力。

　　構(gòu)成事故的殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)對應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)

　　在醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件中，構(gòu)成醫(yī)療事故的殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)按《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》確定傷殘等級(jí)。醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等分別對應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。醫(yī)療事故四級(jí)參照傷殘等級(jí)十級(jí)處理。在沒有證據(jù)否定醫(yī)學(xué)會(huì)作出的不構(gòu)成醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的前提下，醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療賠償糾紛賠償數(shù)額中的殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金原則上不應(yīng)超過三級(jí)戊等醫(yī)療事故的賠償數(shù)額。這里的“三級(jí)戊等”是醫(yī)療事故的最低等級(jí)，意思是不構(gòu)成事故的責(zé)任應(yīng)當(dāng)輕于構(gòu)成事故的責(zé)任。此外，對醫(yī)方提出患方醫(yī)療費(fèi)已在其所在單位或社保單位報(bào)銷的部分不能賠償?shù)目罐q理由，不予支持。

　　殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)自定殘之月起最長賠償30年

　　另據(jù)了解，構(gòu)成醫(yī)療事故的殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)將根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年；但是60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。具體計(jì)算公式是：平均生活費(fèi)×賠償年限×賠償系數(shù)×醫(yī)方責(zé)任程度。

　　醫(yī)療事故損害賠償數(shù)額計(jì)算辦法

　　一、醫(yī)療費(fèi)按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用)計(jì)算，憑據(jù)賠償，計(jì)算公式：醫(yī)療費(fèi)用×醫(yī)方責(zé)任程度。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用賠償，計(jì)算公式：續(xù)醫(yī)費(fèi)×醫(yī)方責(zé)任程度。

　　二、患者有固定收入的，誤工費(fèi)按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均3倍以上的，按照3倍計(jì)算賠償，計(jì)算公式：減少的固定收入×醫(yī)方責(zé)任程度。無固定收入的，誤工費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算賠償，計(jì)算公式：年平均工資÷365天×應(yīng)賠償天數(shù)×醫(yī)方責(zé)任程度。

　　三、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算賠償，計(jì)算公式：每天伙食補(bǔ)助費(fèi)×應(yīng)賠償天數(shù)×醫(yī)方責(zé)任程度。

　　四、患者住院期間需要專人陪護(hù)的，陪護(hù)費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算賠償，計(jì)算公式：年平均工資÷365×應(yīng)賠償天數(shù)×醫(yī)方責(zé)任程度。

　　五、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年；但是60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。具體計(jì)算公式是：平均生活費(fèi)×賠償年限×賠償系數(shù)×醫(yī)方責(zé)任程度。各醫(yī)療事故等級(jí)的賠償系數(shù)按如下方式確定：

　　一級(jí)乙等的賠償系數(shù)為100%，二級(jí)甲等的賠償系數(shù)為90%，二級(jí)乙等的賠償系數(shù)為80%，二級(jí)丙等的賠償系數(shù)為70%，二級(jí)丁等的賠償系數(shù)為60%，三級(jí)甲等的賠償系數(shù)為50%，三級(jí)乙等的賠償系數(shù)為40%，三級(jí)丙等的賠償系數(shù)為30%，三級(jí)丁等的賠償系數(shù)為20%，三級(jí)戊等的賠償系數(shù)為10%。

　　六、因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，殘疾用具費(fèi)憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算賠償，計(jì)算公式：殘疾用具費(fèi)×醫(yī)方責(zé)任程度。

　　七、喪葬費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算賠償，計(jì)算公式：喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×醫(yī)方責(zé)任程度。

　　八、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。計(jì)算公式：戶籍所在地或者居所地居民每月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×應(yīng)賠償月數(shù)×醫(yī)方責(zé)任程度。

　　九、交通費(fèi)按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)賠償，計(jì)算公式：交通費(fèi)×醫(yī)方責(zé)任程度。

　　十、住宿費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)賠償，計(jì)算公式：住宿費(fèi)×醫(yī)方責(zé)任程度。

　　十一、精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。計(jì)算公式：精神損害撫慰金×醫(yī)方責(zé)任程度。

　　十二、參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬、參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，均參照本辦法第二、九、十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算賠償，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。(記者肖蓓）