新聞背景

　　最近，衛(wèi)生部出臺(tái)了一項(xiàng)規(guī)定———《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐暫行規(guī)定》，文中明確表示，醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，不得損害患者的合法權(quán)益。說(shuō)得簡(jiǎn)單一點(diǎn)，就是在醫(yī)院里，實(shí)習(xí)醫(yī)生參與問(wèn)診必須經(jīng)過(guò)患者同意。

　　美劇《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》全球大熱，該影片描述了一群在醫(yī)院里苦苦掙扎學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生。他們的生活方式，簡(jiǎn)單但充滿冒險(xiǎn)：每天面對(duì)巨大的工作壓力，不允許犯工作失誤；超長(zhǎng)的工作時(shí)間，甚至讓他們精疲力竭。

　　但現(xiàn)實(shí)生活中，對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，也許工作壓力不是最主要的。在我國(guó)，未拿“執(zhí)照”的實(shí)習(xí)醫(yī)生常常處于身份尷尬的境地，由于資歷淺，經(jīng)驗(yàn)少，很多患者不接受一群實(shí)習(xí)醫(yī)生的圍觀和問(wèn)診，更不想讓自己當(dāng)“白老鼠”當(dāng)人家的試驗(yàn)品。可實(shí)習(xí)醫(yī)生如果沒有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)各種操作，增強(qiáng)動(dòng)手能力，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，畢業(yè)后將很難成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。

　　患者不給新人機(jī)會(huì)，不讓摸、不讓看，實(shí)習(xí)醫(yī)生則是要學(xué)習(xí)要鍛煉，絞盡腦汁要爭(zhēng)取各種“上手”的機(jī)會(huì)，這是一對(duì)看似不可調(diào)和的矛盾。記者采訪了醫(yī)生、患者、實(shí)習(xí)生三方，且看各方觀點(diǎn)，原來(lái)各有道理，不過(guò)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)劉金樑最終還是強(qiáng)調(diào)，良好的醫(yī)患關(guān)系源于一句話“理解萬(wàn)歲”。

　　患者說(shuō)法

　　說(shuō)法一：不希望自己的隱私被人窺探

　　劉太太很討厭醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)給自己?jiǎn)栐\。幾年前，她懷孕的時(shí)候去醫(yī)院做產(chǎn)檢。一個(gè)醫(yī)生帶了一群的實(shí)習(xí)生過(guò)來(lái)“觀摩”，醫(yī)生在她的肚子上按了按，教新人們說(shuō)，這里硬硬的是頭，那里軟軟的是屁股。還讓那些實(shí)習(xí)醫(yī)生輪流按她的肚子，劉太太一來(lái)特別擔(dān)心這樣按來(lái)按去，肚子里的寶寶會(huì)受傷。二來(lái)感覺自己就是一個(gè)展覽品，被人摸來(lái)摸去，心里老大不愿意了。

　　說(shuō)法二：不熟練的操作給患者帶來(lái)了痛苦

　　對(duì)于新手，經(jīng)驗(yàn)不足，笨手笨腳，患者自然不太愿意被當(dāng)作“試驗(yàn)品”。李先生說(shuō)，有一次感冒，在門診輸液時(shí)也被一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士扎了四五次，而且還是換手才掛上針，痛得他直皺眉頭。從那以后，他就堅(jiān)決不要實(shí)習(xí)護(hù)士給自己打針。

　　說(shuō)法三：感覺性命攸關(guān)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)做簡(jiǎn)直拿身體開玩笑

　　在外科，實(shí)習(xí)醫(yī)生們期待有更多的機(jī)會(huì)能在手術(shù)臺(tái)上幫忙。但是患者感覺手術(shù)可是性命攸關(guān)的事情，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)做簡(jiǎn)直拿身體開玩笑。

　　張先生弟弟闌尾炎動(dòng)手術(shù)，本來(lái)一個(gè)多小時(shí)可以搞定的手術(shù)，結(jié)果讓他等了三個(gè)小時(shí)，張媽媽在手術(shù)室外等得血壓都要高起來(lái)了。之后被推出來(lái)的弟弟說(shuō)，由于不是全麻，當(dāng)時(shí)在手術(shù)室我還算清醒，動(dòng)手術(shù)的醫(yī)生一直在和旁邊的實(shí)習(xí)醫(yī)生講解，這個(gè)是什么，那個(gè)是什么，需要注意什么，怎么包扎，還讓實(shí)習(xí)醫(yī)生幫忙，而我就是他們的“白老鼠”，這種感覺好怪，簡(jiǎn)直就是拿我的生命開玩笑，讓人不能接受。

　　帶教醫(yī)生態(tài)度

　　醫(yī)生是一種操作性很強(qiáng)的職業(yè)，而且又關(guān)系到人命大事，所以醫(yī)學(xué)院的學(xué)生學(xué)制是5年，其中的最后一年是完全在醫(yī)院實(shí)習(xí)，目的就是為了在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)各種操作，增強(qiáng)動(dòng)手能力，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　在“教學(xué)醫(yī)院”里實(shí)習(xí)的學(xué)生有很多，有上手的機(jī)會(huì)是人人都搶著上。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)劉金樑說(shuō)，中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院每年大四的學(xué)生中有60%的學(xué)生都在附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)，所以醫(yī)院里有大量的掛著胸牌的實(shí)習(xí)醫(yī)生。

　　劉處長(zhǎng)介紹，在醫(yī)院里，有帶教老師在旁邊指導(dǎo)，醫(yī)科學(xué)生完全可以放心大膽地鍛煉自己，把自己的理論知識(shí)化為臨床能力和經(jīng)驗(yàn)。但是在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系中，為了保護(hù)自己，很多醫(yī)生更多的是采用自己動(dòng)手，讓學(xué)生站在旁邊觀摩的形式，這樣更節(jié)約時(shí)間，更安全。但學(xué)生怎么辦，理論不化為臨床動(dòng)手能力，永遠(yuǎn)成不了醫(yī)生，更別說(shuō)是好醫(yī)生了。所以，實(shí)習(xí)醫(yī)生非常珍惜自己“上手”的鍛煉機(jī)會(huì)。

　　以前，遇到典型的病例，帶教老師和實(shí)習(xí)醫(yī)生去給病人問(wèn)診的時(shí)候，往往不會(huì)和患者事先溝通，忽視了患者的感受�，F(xiàn)在處于對(duì)患者隱私和知情權(quán)的考慮，帶教老師都要事先與患者做好溝通工作。在醫(yī)院，90%以上患者都很理解和配合實(shí)習(xí)醫(yī)生的“觀摩”。劉金樑誠(chéng)懇地說(shuō)，實(shí)際上患者是“有著數(shù)”的，帶教的醫(yī)生詳細(xì)的問(wèn)診和講解，就連患者都可以對(duì)自己的病情也弄得一清二楚，加上配合了醫(yī)生的工作，自然都會(huì)得醫(yī)生格外“關(guān)照”。

　　專家認(rèn)為，在事先做好溝通的情況下，病人肯定還是樂意給實(shí)習(xí)醫(yī)生鍛煉學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)的。所以，希望當(dāng)患者碰到實(shí)習(xí)醫(yī)生的時(shí)候，盡可能給予理解和配合。十年以后，他們將是各所醫(yī)院的頂梁柱。

　　實(shí)習(xí)醫(yī)生想法

　　《規(guī)定》中表示，實(shí)習(xí)醫(yī)生從事臨床診療活動(dòng)，須有指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)，并取得患者同意。據(jù)記者調(diào)查，大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生的第一反應(yīng)：“這樣一來(lái)怎么做實(shí)習(xí)生呢？”第二反應(yīng)“老醫(yī)生怎么放心讓小醫(yī)生接班呢？”

　　要知道，在醫(yī)學(xué)院讀了4年，到底學(xué)的東西對(duì)于臨床有多大的用途，在沒有下臨床的時(shí)候，一切都是“紙上談兵”。因?yàn)榧词棺x了4年的醫(yī)科，走進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生一樣不會(huì)開藥，不會(huì)打針，不會(huì)看化驗(yàn)單。

　　而曾經(jīng)是實(shí)習(xí)醫(yī)生的陳醫(yī)生告訴記者，“在外科，尤其是在這個(gè)醫(yī)患關(guān)系十分緊張的年代，很多具體操作都不讓實(shí)習(xí)醫(yī)生做，一般都是有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的人才可以做，就像外科的急診闌尾手術(shù)，以前的實(shí)習(xí)醫(yī)生只要表現(xiàn)得好一點(diǎn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生是有主刀機(jī)會(huì)的。而現(xiàn)在，實(shí)習(xí)醫(yī)生只能在旁邊看看，打打下手而已，比如拉拉鉤，打打結(jié)，拿下負(fù)壓吸引器等，啥都學(xué)不到。”

　　現(xiàn)在《規(guī)定》出臺(tái)了，在帶教老師的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)醫(yī)生即便是要“動(dòng)手”，都是經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，征得病人同意以后才行。實(shí)習(xí)醫(yī)生李斌說(shuō)，實(shí)習(xí)時(shí)，操作有些時(shí)候是底氣不足，不熟練。但有機(jī)會(huì)上手我們還是不會(huì)放棄，就像駕駛汽車一樣，不上路怎么學(xué)會(huì)開車。但這個(gè)過(guò)程中，絕對(duì)會(huì)尊重患者的意愿和隱私，畢竟成為一名合格的醫(yī)生最需要感謝的就是病患，他們給了實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會(huì)。(張華 李紹斌)