美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院針對(duì)乙型肝炎的防治召開(kāi)共識(shí)發(fā)展會(huì)議，就慢性乙肝抗病毒治療的適應(yīng)征提出指導(dǎo)意見(jiàn)——不活動(dòng)的攜帶者或低度復(fù)制者(大多為ALT正常的小三陽(yáng)患者)不需要進(jìn)行抗病毒治療，即不需要針對(duì)罹患肝癌的可能性進(jìn)行藥物預(yù)防。為此，北京協(xié)和醫(yī)院肝外科醫(yī)生提出質(zhì)疑，根據(jù)我國(guó)的臨床經(jīng)驗(yàn)，大部分乙肝相關(guān)性肝癌患者在最初確診時(shí)，多為ALT正常的小三陽(yáng)患者，不應(yīng)忽略乙肝小三陽(yáng)與肝癌的關(guān)聯(lián)性。這部分患者恰恰因?yàn)槠湟腋蜗嚓P(guān)檢查多為正常或者陰性而最容易被忽略，他們?cè)谂R床上的受重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大三陽(yáng)、活動(dòng)性肝炎患者。

　　國(guó)外研究者認(rèn)為，乙肝小三陽(yáng)患者的預(yù)后較好，而且沒(méi)有證據(jù)證明抗病毒治療可以進(jìn)一步改善其預(yù)后。但是基于大量臨床實(shí)踐，協(xié)和醫(yī)院肝外科醫(yī)生指出，首先，即使乙肝小三陽(yáng)患者預(yù)后較好，然而病毒并未完全清除，這部分患者的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)(肝硬化、肝癌等)仍然顯著高于正常人群。我們初步研究顯示，乙肝小三陽(yáng)與大三陽(yáng)有著近似的肝癌發(fā)病率。其次，之所以沒(méi)有證據(jù)證明抗病毒治療在這部分患者中效果，是因?yàn)樗�有慢性乙肝治療指南均不建議治療，從而形成了一個(gè)悖論。既然大量研究顯示目前的抗病毒藥物可以有效抑制病毒復(fù)制并降低HBV DNA水平，而且這些藥物的副作用相對(duì)較小，那么不如同時(shí)在有條件的患者中進(jìn)行試驗(yàn)性治療，從而獲得抗病毒治療與長(zhǎng)期預(yù)后之間相關(guān)性的直接證據(jù)。

　　我國(guó)醫(yī)學(xué)家的意見(jiàn)受到國(guó)際醫(yī)學(xué)組織的高度重視，在收到協(xié)和肝外科醫(yī)生質(zhì)疑郵件的第二天，美國(guó)肝病研究會(huì)官方雜志《Hepatology》作為目前國(guó)際肝病學(xué)界最權(quán)威的雜志的主編就給予回應(yīng)，并將此信轉(zhuǎn)給該指導(dǎo)意見(jiàn)的原作者之一Anna S.F.Lok教授。Lok教授回信稱，她完全贊同協(xié)和肝外科醫(yī)生的觀點(diǎn)，應(yīng)該在肝功能正常的乙肝小三陽(yáng)人群中開(kāi)展長(zhǎng)期、大規(guī)模抗病毒治療臨床試驗(yàn)。兩文均在美國(guó)官方雜志《Hepatology》全文發(fā)表。

　　根據(jù)衛(wèi)生部在2006年開(kāi)展的全國(guó)人群乙肝等相關(guān)疾病血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國(guó)1至59歲人群乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%，約9300萬(wàn)人，無(wú)論是絕對(duì)數(shù)量還是相對(duì)比例在世界上都居前列。作為乙肝及肝癌高發(fā)的中國(guó)大陸，最有資格成為世界乙肝及相關(guān)疾病防治指南的制定者。協(xié)和醫(yī)生將負(fù)起責(zé)任，著力進(jìn)行針對(duì)乙肝與肝癌關(guān)系的大宗前瞻性研究，從而為確定乙型肝炎抗病毒治療的指征和終點(diǎn)提供依據(jù)，最終制定出國(guó)際適用的乙肝及肝癌防治指南。(陳明雁 趙海濤)