山西省將逐步把門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍，參保居民可自主選擇1至2所定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為自己的門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。10月22日，省人力資源和社會保障廳發(fā)布了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的實(shí)施意見》。

　　從慢性病發(fā)生較多的老年人開始

　　開展門診統(tǒng)籌應(yīng)堅(jiān)持以下原則：立足基本保障，從低水平起步，逐步減輕參保居民門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)；實(shí)行社會共濟(jì)，通過基金統(tǒng)籌調(diào)劑使用，提高基金保障能力；依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本。

　　根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付能力，在重點(diǎn)保障參保居民住院和門診大病醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，逐步將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍。建立門診統(tǒng)籌可以從慢性病發(fā)生較多的老年人開始，也可以從群眾反映負(fù)擔(dān)較大的多發(fā)病、慢性病做起。

　　三種門診統(tǒng)籌辦法供選擇

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要堅(jiān)持收支平衡的原則，門診統(tǒng)籌所需費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，單獨(dú)列賬。起步階段，根據(jù)我省實(shí)際提出以下三種門診統(tǒng)籌辦法，供各市選擇：

　　辦法一：有條件的市，門診統(tǒng)籌可單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。

　　辦法二：暫不具備條件的市，可選擇“定額支付”的辦法。在一個參保年度內(nèi)，對參保居民在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)定合理的報銷額度。超過報銷額度部分由個人自付，當(dāng)年結(jié)余部分可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。

　　辦法三：也可選擇“費(fèi)用包干”的辦法。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照約定的定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與參保居民的實(shí)際簽約人數(shù)，確定門診醫(yī)療費(fèi)用總量，按一定比例預(yù)付，年終結(jié)算時，采取“費(fèi)用包干、超支自付、結(jié)余留用”的辦法，引導(dǎo)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，調(diào)動定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動參與管理的積極性。

　　可自選1至2所門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　參保居民本著“自愿、就近、便捷”的原則，可自主選擇1至2所定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為自己的門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二、三級醫(yī)院可作為參保居民門診的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。

　　各級衛(wèi)生行政部門要合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工合作，探索建立分級診療制度及轉(zhuǎn)診相關(guān)的管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)。

　　統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門要會同衛(wèi)生行政部門共同探索首診和轉(zhuǎn)診的參保人員就醫(yī)管理辦法，促進(jìn)建立雙向轉(zhuǎn)診制度。 (田勇)