日本的非輸入性甲型H1N1流感病例會(huì)更難控制，因?yàn)樗�意味著：第一，難以捕捉病毒來(lái)源；第二，病毒可能已經(jīng)在日本扎根

　　文/《瞭望》新聞周刊記者

　　錢(qián)錚欒海張冉燃

　　5月16日，日本國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)首例非輸入性甲型H1N1流感病例。此后，確診病例急速攀升，首都東京亦在5月20日失守。截至本刊發(fā)稿的5月22日，日本共確診甲型H1N1流感292例，成為排在美國(guó)、墨西哥、加拿大之后的第4大疫區(qū)。

　　此前，除北美地區(qū)外，甲型H1N1流感疫情還不曾以如此速度、如此規(guī)模出現(xiàn)。

　　疫情的迅速擴(kuò)散在日本國(guó)內(nèi)引起較大震動(dòng)：大阪、兵庫(kù)兩地?cái)?shù)千所教育機(jī)構(gòu)宣布暫時(shí)停課，濱崎步等人氣歌手原定5月底在關(guān)西地區(qū)舉行的演唱會(huì)已告取消，街頭、車(chē)站和超市等地，到處晃動(dòng)著戴口罩的人影。

　　日本共同社19日的消息稱(chēng)，到5月中旬，醫(yī)藥產(chǎn)品制造商興和公司口罩銷(xiāo)售額比去年同期增長(zhǎng)40倍，即使5月初黃金周假期內(nèi)加班生產(chǎn)，還是供不應(yīng)求。

　　全球?qū)θ毡疽咔楦叨戎匾�。英�?guó)廣播公司(BBC)說(shuō)：“日本已敲響了新型流感暴發(fā)的警鐘。”

　　近日召開(kāi)的第62屆世界衛(wèi)生大會(huì)傳來(lái)消息，雖然日本疫情蔓延形勢(shì)嚴(yán)峻，但由于日本、英國(guó)等國(guó)家建議世界衛(wèi)生組織謹(jǐn)慎行事，總干事陳馮富珍宣布暫不將警戒級(jí)別從目前的5級(jí)提升至最高級(jí)6級(jí)。

　　“我們正密切關(guān)注日本的疫情形勢(shì)。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所一位權(quán)威專(zhuān)家告訴《瞭望》新聞周刊。

　　這位專(zhuān)家認(rèn)為，與我國(guó)的輸入性甲型H1N1流感病例相比，日本的非輸入性甲型H1N1流感病例會(huì)更難控制，因?yàn)樗�意味著：第一，難以捕捉病毒來(lái)源；第二，病毒可能已經(jīng)在日本扎根。

　　“甲流”在日本的擴(kuò)散

　　甲型H1N1流感率先攻擊的是日本的學(xué)校。

　　由于學(xué)生們經(jīng)常在一起上課、集體參加體育活動(dòng)，或一同乘校車(chē)上下學(xué)，其相互接觸的密切程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一般成年人，因此，學(xué)校往往被認(rèn)為是防疫的薄弱環(huán)節(jié)。

　　日本首位非輸入性甲型H1N1流感患者就是兵庫(kù)縣神戶(hù)高中的一名17歲學(xué)生。5月8日，他曾參加神戶(hù)高中與兵庫(kù)高中的排球交流賽。

　　在他被確診的第二天，即5月17日，兵庫(kù)高中的多名學(xué)生也被確診。

　　5月18日，大阪府和兵庫(kù)縣的10所中學(xué)先后出現(xiàn)確診病例。

　　隨后，疫情由學(xué)校向社會(huì)蔓延，多米諾骨牌效應(yīng)顯現(xiàn)。

　　世界衛(wèi)生組織助理總干事福田敬二指出，日本新型流感疫情以高中生為中心向其他人群擴(kuò)散，與美國(guó)紐約地區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)初期和英國(guó)目前的疫情十分相似。

　　從17日開(kāi)始，大阪府和兵庫(kù)縣的發(fā)熱咨詢(xún)中心電話不斷，醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診也出現(xiàn)混亂。在患者不斷增加的神戶(hù)市，由于供重癥患者使用的醫(yī)療設(shè)施已達(dá)極限，當(dāng)?shù)卣�府決定讓輕癥患者在家療養(yǎng)。

　　日本厚生勞動(dòng)大臣舛添要一18日表示，日本將考慮放寬甲型H1N1流感的應(yīng)對(duì)措施標(biāo)準(zhǔn)，允許輕癥患者在家療養(yǎng)。他解釋說(shuō)，此做法的目的是將重癥和輕癥患者分開(kāi)，以確保全國(guó)任何地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有足夠的能力應(yīng)對(duì)。

　　事實(shí)上，從墨西哥等地暴發(fā)甲型H1N1流感后，日本一直注重入境檢疫，前4名確診病例都在成田國(guó)際機(jī)場(chǎng)被隔離。然而，非輸入性甲型H1N1流感病毒卻出人意料地襲擊關(guān)西。

　　日本病毒研究專(zhuān)家西村秀一分析說(shuō)，日本高中生大多在同一個(gè)教室上課，或一起參加俱樂(lè)部活動(dòng)等，同學(xué)們?cè)谝黄鹣嗵幍臅r(shí)間較多，所以一旦出現(xiàn)感染者，擴(kuò)散的概率很高。

　　日本公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)理事角野文彥表示，往年季節(jié)性流感的流行到4月份就結(jié)束了，今年到4月份其流行還在繼續(xù)。即使這樣，甲型H1N1流感的擴(kuò)散速度還是超過(guò)了季節(jié)性流感，有關(guān)部門(mén)早就該懷疑是否出現(xiàn)了一種新型流感。

　　日本《讀賣(mài)新聞》19日的報(bào)道稱(chēng)，由于非輸入性甲型H1N1流感在日本國(guó)內(nèi)擴(kuò)散，政府決定把防控重點(diǎn)從入境檢疫轉(zhuǎn)移到防止感染擴(kuò)大。舛添要一18日在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)，日本有必要從以前的集中人力檢疫轉(zhuǎn)移到強(qiáng)化國(guó)內(nèi)防控。

　　“美國(guó)不如中國(guó)認(rèn)真”

　　上周，本刊曾報(bào)道不同國(guó)家對(duì)甲型H1N1流感的不同態(tài)度。到目前為止，全球看法仍未統(tǒng)一。在疫情最為嚴(yán)重的墨西哥、美國(guó)，其應(yīng)對(duì)策略與亞洲相對(duì)緊張迥異，顯得較為樂(lè)觀。

　　甲型H1N1流感在美國(guó)紐約市暴發(fā)已近一個(gè)月，而紐約市政府多次表示，該流感病毒與普通季節(jié)性流感病毒類(lèi)似，毒性溫和，危害性并不嚴(yán)重。市長(zhǎng)布隆伯格幾乎在每次記者會(huì)上都重復(fù)流入紐約市的甲型H1N1流感病毒毒性較輕的說(shuō)法，主張人們可以按照原有方式生活。

　　美國(guó)其他城市的做法與紐約相似。洛杉磯官方明確說(shuō)，在甲型H1N1流感流行期間，衛(wèi)生局并不限制民眾參加聚會(huì)、正常工作或上課。加利福尼亞州毗鄰墨西哥，同墨西哥有高速公路相通，每天有數(shù)萬(wàn)人來(lái)往，但加利福尼亞并沒(méi)有因?yàn)榱鞲胁《韭�延而關(guān)閉邊境，也沒(méi)有采取特別防控措施。

　　網(wǎng)民“紀(jì)語(yǔ)”在科學(xué)網(wǎng)上撰寫(xiě)的博客文章《在美國(guó)看H1N1流感》中寫(xiě)道，有一天上課大家開(kāi)玩笑說(shuō)，流感萬(wàn)一來(lái)了就可以不上課了，老師說(shuō)不可能的，以前下大雪我們都照樣上課。由此可見(jiàn)，“至少我們老師覺(jué)得，目前的這場(chǎng)流感并不比下一場(chǎng)大雪來(lái)得嚴(yán)重�！�

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)黃建始認(rèn)為，美國(guó)這次對(duì)待甲型H1N1流感的確不如中國(guó)認(rèn)真。他的一位在美國(guó)洛杉磯郡公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室工作的同學(xué)告訴他，病情輕、恢復(fù)快，大概是美國(guó)人漸漸不把甲型H1N1流感太當(dāng)回事的原因。另外，美國(guó)住房條件在全世界都是數(shù)一數(shù)二的，大多數(shù)美國(guó)人很少到人多的地方去，在家里就等于隔離，這和中國(guó)的情況很不相同。

　　據(jù)《瞭望》新聞周刊了解，從4月下旬正式報(bào)道甲型H1N1流感以來(lái)，比較其前期和后期病人的臨床表現(xiàn)，已經(jīng)證實(shí)后期重病人明顯少于前期。在美國(guó)、墨西哥等國(guó)家，甲型H1N1流感患者現(xiàn)階段的平均住院率只有15%。美國(guó)國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群中甲型H1N1流感的感染比例占20.7%，季節(jié)性流感占21.3%，已經(jīng)基本相當(dāng)。

　　“這說(shuō)明，當(dāng)前甲型H1N1流感的傳播力在降低，毒力有向下的趨勢(shì)，專(zhuān)家們目前擔(dān)心的是甲型H1N1流感病毒和季節(jié)性流感結(jié)合產(chǎn)生變異，使毒力發(fā)生起伏�！鄙虾Ｊ蟹揽丶仔虷1N1流感疫情專(zhuān)家組成員巫善明說(shuō)。

　　上海市防控甲型H1N1流感疫情專(zhuān)家組成員、上海疾控中心終身教授、流行病學(xué)專(zhuān)家康來(lái)儀說(shuō)，鑒于目前甲型H1N1流感毒力和死亡率不高，美國(guó)宣布將甲型流感防治轉(zhuǎn)入季節(jié)性流感的常規(guī)狀態(tài)，即不再每天報(bào)告，而是每周報(bào)告，原則上按照季節(jié)性流感防治。

　　他認(rèn)為，美國(guó)的做法值得我國(guó)政府參考借鑒。面對(duì)流感，只有從新病毒出現(xiàn)后的“人人易感”，到使社會(huì)上相當(dāng)群體具有免疫力，才能在第二波感染來(lái)臨時(shí)形成天然的免疫屏障。我國(guó)在甲型流感毒力低的時(shí)候竭力防范，人群中沒(méi)有具備免疫，到秋冬季時(shí)萬(wàn)一病毒毒力轉(zhuǎn)強(qiáng)，將會(huì)非常危險(xiǎn)。

　　亦有專(zhuān)家認(rèn)為，不同國(guó)家甲型H1N1流感的病死率有所不同，特別是由于國(guó)情的不同，美國(guó)等國(guó)的防控水平也不能代表全球水平，對(duì)人口密集，而經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療水平等參差不齊的多數(shù)發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，一旦疫情擴(kuò)散，后果難以設(shè)想。

　　針對(duì)不同國(guó)家各有道理，也各有風(fēng)險(xiǎn)的決策，專(zhuān)家分析認(rèn)為，目前我國(guó)無(wú)需改變防控政策，可待世界衛(wèi)生組織有所動(dòng)作時(shí)再作決定。

　　世衛(wèi)總干事稱(chēng)，擴(kuò)散將持續(xù)下去

　　陳馮富珍5月18日告誡說(shuō)，甲型H1N1流感疫情的擴(kuò)散將持續(xù)下去，雖然目前大多數(shù)患者病情較輕，且死亡人數(shù)不太多，但鑒于病毒的變異風(fēng)險(xiǎn)及疫情發(fā)展的不確定性，國(guó)際社會(huì)不能對(duì)此掉以輕心。她強(qiáng)調(diào)說(shuō)，該病毒也許給了世人一個(gè)“寬限期”，但沒(méi)有人知道這個(gè)“寬限期”會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)，也沒(méi)有人說(shuō)得準(zhǔn)這是不是“暴風(fēng)雨之前的平靜”。

　　為此，她21日說(shuō)，如果甲型H1N1流感在全球范圍傳播，她會(huì)毫不猶豫將流感大流行警告級(jí)別從現(xiàn)階段的5級(jí)升至最高級(jí)6級(jí)。

　　“日本調(diào)整應(yīng)對(duì)策略提示我們，希望把病毒堵在國(guó)門(mén)之外是不現(xiàn)實(shí)的，當(dāng)前還是要講群防群治，公眾個(gè)人的預(yù)防措施再怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)�！鼻笆鲋袊�(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所專(zhuān)家說(shuō)。

　　他認(rèn)為，非輸入性流感病例是難以避免的，但可以嚴(yán)防。在加強(qiáng)國(guó)境檢疫的同時(shí)，應(yīng)完善監(jiān)測(cè)能力體系建設(shè)，特別要重視對(duì)公眾進(jìn)行健康教育，提高公眾自我防控的意識(shí)和能力。

　　“不獨(dú)甲型H1N1流感，任何傳染病防控都不能完全依賴(lài)專(zhuān)業(yè)人士，反而需要提高公眾的健康素養(yǎng)，宣傳好的衛(wèi)生習(xí)慣等以防范疫情的擴(kuò)散�！�

　　他表示，這些措施其實(shí)很簡(jiǎn)單，比如勤洗手、咳嗽或打噴嚏時(shí)遮住口鼻、生病后盡量避免去人多的場(chǎng)合、及時(shí)就醫(yī)等。

　　“疫情的發(fā)展難以預(yù)料，但公眾對(duì)日本非輸入性病例擴(kuò)散也不必過(guò)分緊張，對(duì)疫情保持警覺(jué)、注意自我防范等，才是我們始終要牢記的�！边@位專(zhuān)家說(shuō)�！�(本刊記者仇逸參與采訪)