《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)日前向社會公開征求意見。就此，記者采訪了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調工作小組負責人。

　　問：《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為什么要再向社會公開征求意見？

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關系千家萬戶幸福，是涉及人民群眾切身利益的重大民生問題，也是世界性難題，全社會都高度關注。在《征求意見稿》起草過程中，工作小組征求了地方政府、專家學者和醫(yī)院院長等各方面的意見，并通過網絡征集了社會公眾對醫(yī)改的建言獻策，國務院領導多次召開座談會直接聽取了各行各業(yè)代表的意見。為了使《征求意見稿》更加科學完善，符合醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律，符合我國的基本國情，符合人民群眾的根本利益，國務院決定再次廣泛征求意見。除征求地方政府和國務院各部門、民主黨派和人民團體的意見外，還通過網絡、報紙等媒體公開征求社會意見，這樣，不僅有利于最大限度廣開言路，集思廣益，凝聚全社會的智慧，進一步修改完善《征求意見稿》，也有利于社會各界更加全面地了解《征求意見稿》的總體思路和政策措施，加深理解醫(yī)改的重要性、緊迫性、艱巨性和長期性，進一步擴大共識，廣泛調動各方面積極因素，在全社會的共同努力和督促下，扎實推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

　　問：此次深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景是什么？

　　答：黨中央、國務院歷來高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革。改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生技術水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在實踐中不斷探索和深化，尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，國家采取了一系列重大措施，不斷加大政府衛(wèi)生投入，公共衛(wèi)生、農村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革積累了經驗、打下了良好基礎。

　　同時，必須看到當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經濟社會協(xié)調發(fā)展需求和人民群眾健康需求不相適應的矛盾還比較突出，主要表現在：城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，公共衛(wèi)生和農村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生比較薄弱；醫(yī)療保障制度不健全，覆蓋面還不夠寬，保障水平較低；藥品生產流通秩序不規(guī)范，價格虛高；醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，公立醫(yī)療機構的公益性質弱化；衛(wèi)生投入機制不健全，多元辦醫(yī)體制尚未形成，政府衛(wèi)生投入不足，個人負擔較重；尚未建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，看病難、看病貴的問題尚未有效得到解決，人民群眾反映比較強烈。而且，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰(zhàn)。因此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索建立符合國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，已成為當前一項重大而迫切的任務。

　　問：請介紹一下《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的形成過程？

　　答：2006年6月，國務院決定成立由國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部牽頭，相關部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調工作小組(以下簡稱工作小組)，負責研究提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施。兩年多來，在國務院領導下，工作小組開展了廣泛深入的調查研究，先后深入到20多個省(市、區(qū))，就醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制與運行機制、衛(wèi)生投入機制、醫(yī)療保障體制、藥品生產流通體制等4個方面的問題進行了系統(tǒng)專題調研。組織開展了改革基本方向和總體框架、國家基本藥物制度、政府衛(wèi)生投入機制、醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制、發(fā)展非公醫(yī)療機構、藥品價格形成機制等重點難點問題的專題討論。委托世界衛(wèi)生組織、世界銀行、麥肯錫公司、國務院發(fā)展研究中心、北京大學、復旦大學、北京師范大學等國內外知名機構開展獨立平行研究，分別提出醫(yī)改總體方案，并舉辦了中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革國際研討會，邀請國內外知名專家對平行研究報告進行深入研討和比較論證。同時，通過國家發(fā)展改革委網站征求社會各方面意見，共收到意見和建議15000多條，來信600多封。

　　在此基礎上，工作小組組織起草了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體方案。2007年10月中下旬，工作小組召開座談會分別聽取了地方政府和新疆生產建設兵團、部分醫(yī)院院長、專家學者的意見。同時，組織專家對政府衛(wèi)生投入進行了測算。隨后，按照黨的十七大精神對總體方案進行了修改，形成了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。新一屆政府成立后，國務院領導同志多次召開會議，直接聽取醫(yī)務工作者、專家學者、藥品生產流通企業(yè)負責人、參加新農合農民、農村醫(yī)療救助對象、農民工、企業(yè)工會主席、國企職工、外企職工、新農合管理人員、居委會負責人、中學校長等方面代表的意見。并多次召開會議研究確定了近期改革重點。2008年9月10日，國務院常務會議聽取了匯報，工作小組根據會議意見對文稿作了進一步修改，形成了目前《征求意見稿》。

　　問：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路是什么？

　　答：概括地講，就是貫穿一條主線，突出頂層設計，明確近期改革重點。貫穿一條主線，就是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在指導思想、基本原則、總體目標以及制度體系、政策措施等方面都始終貫穿了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線，堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位，建立有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。突出頂層設計，就是要從基本國情出發(fā)，著眼長遠，對我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行整體設計，明確深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體方向和基本框架，提出了以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為總體目標。明確近期改革重點，就是統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來，從著力解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題入手，提出了近期要重點抓好的五項改革，讓老百姓得到實惠，讓醫(yī)務人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握。

　　問：如何理解政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合？

　　答：堅持公平效率的統(tǒng)一，實行政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須遵循的重要原則。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系到人民群眾的健康，是公共服務的重要內容，既要堅持政府主導，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，切實維護人民群眾健康權益，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，體現發(fā)展成果由人民共享。因此，必須充分發(fā)揮政府在立法、規(guī)劃、準入、監(jiān)管、籌資、服務等方面的主導作用，不斷完善政府對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的投入機制，落實公立醫(yī)院的政府補助政策，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進社會公平公正。

　　同時，也要注重發(fā)揮市場機制作用，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，調動全社會的積極性，促進有序競爭機制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率和服務水平、質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

　　問：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標和基本框架是什么？

　　答：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標和基本框架可概括為“一個目標、四大體系、八項支撐”。一個目標，即以建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為總體目標，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。四大體系，即建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系。八項支撐，即建立協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制、政府主導的多元衛(wèi)生投入機制、科學合理的醫(yī)藥價格形成機制、嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制、實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。四大體系相輔相成，構成了我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；八項支撐配套建設，保障四大體系有效規(guī)范運轉；“四大體系、八項支撐”涵蓋了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方方面面，必須協(xié)調推進。

　　問：為什么確定五項改革作為近期改革重點？通過實施五項改革，老百姓可以得到什么實惠？

　　答：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期任務，按照總體設計、分步實施、突出重點的原則，近期要從人民群眾反映突出的問題入手，需要從基礎、基層起步，逐步構建比較完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　近期五項改革重點與人民群眾看病就醫(yī)密切相關，同時也具備了加快推進的條件。一是加快推進基本醫(yī)療保障制度的建設，實現全面覆蓋，逐步提高籌資和保障水平，是老百姓“看得起病”的基本保障；二是建立國家基本藥物制度，實現群眾基本用藥的可及、安全和有效，是老百姓“吃藥少花錢”的制度保證；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現網絡的全覆蓋，轉變運行機制，提高服務水平和質量，是老百姓“看病方便和少花錢”的體系保障；四是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，健全體系和完善經費保障體系，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差距，是老百姓“少得病”的體系保證。五是推進公立醫(yī)院改革試點，強化醫(yī)院管理，優(yōu)化服務流程，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務水平，方便群眾就醫(yī)。

　　實施上述改革后，將使公共衛(wèi)生服務基本普及，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務水平明顯提高，居民特別是基層群眾就醫(yī)費用負擔明顯減輕，群眾反映的“看病難”和“看病貴”問題得到明顯緩解。

　　問：關于公立醫(yī)院改革，是如何考慮的？

　　答：公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，擔負著維護人民群眾健康的重任，公立醫(yī)院改革在方向上必須遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開、管辦分開的方向，加大政府投入，規(guī)范公立醫(yī)院管理，優(yōu)化服務流程，進一步提高服務質量和水平。但由于公立醫(yī)院改革涉及面廣、難度大，在政事分開、管辦分開、改革以藥補醫(yī)機制等難點問題上的具體改革途徑還有不同看法，還需要進一步試點探索，在總結實踐經驗基礎上，探索出符合國情的公立醫(yī)院改革的具體實現途徑和方式。

　　問：如何推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？

　　答：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分艱巨而復雜的長期任務，要堅持突出重點、分步實施，抓緊制定配套文件，進一步明確和細化具體操作性政策措施，在試點基礎上逐步推進。近期要扎扎實實做好五項重點改革工作，確保起好步，打好基礎，取得實效。要加快制定基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本公共衛(wèi)生服務均等化和公立醫(yī)院改革試點5個重點改革配套文件，爭取盡早出臺，推進相關改革工作。同時堅持試點先行，及時總結經驗，完善政策制度，適時推廣。要充分調動包括醫(yī)務人員在內的各方面積極性，形成推進醫(yī)改的合力，使深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革能夠順利實施。

　　在擁有13億人口的發(fā)展中大國，建立比較完善覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是一個長期漸進的過程。同時，改革開放30年來，我國經濟持續(xù)快速發(fā)展，綜合國力明顯增強，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了堅實的物質基礎，近年來醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經取得了積極進展，積累了寶貴的經驗，這些都為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利實施提供了有力保障。