“藥房托管”作為推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)的實(shí)踐正引起各方的關(guān)注,而南京的“藥房托管”模式向三級(jí)醫(yī)院推進(jìn),更成為關(guān)注的焦點(diǎn)。不過(guò),南京市9家三級(jí)醫(yī)院本該在去年底開(kāi)始實(shí)行“藥房托管”,直到目前仍沒(méi)有動(dòng)靜。
2007年11月,南京市政府表示,繼二級(jí)以下醫(yī)院之后,“藥房托管”模式將在全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推開(kāi),到12月底,南京市鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院等市屬9家三級(jí)醫(yī)院都會(huì)實(shí)行“藥房托管”。
“南京市從2006年2月開(kāi)始藥房改革試點(diǎn),試點(diǎn)的時(shí)間雖然不長(zhǎng),但已初步實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的‘防腐、惠民、增效’目標(biāo),表現(xiàn)出了良好的發(fā)展勢(shì)頭!痹鴮(duì)南京“藥房托管”模式進(jìn)行調(diào)研的中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所副研究員郭朝先告訴中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者,當(dāng)?shù)卣氚选八幏客泄堋蹦J竭M(jìn)一步向前推進(jìn),但在三級(jí)醫(yī)院遇到的問(wèn)題顯然比二級(jí)以下醫(yī)院要難解決,因而當(dāng)?shù)卣哺又?jǐn)慎。
“藥房托管”艱難推進(jìn)
“藥房托管”可以說(shuō)是地方政府大力推行“醫(yī)藥分開(kāi)”、 解決“看病難、看病貴”難題的一個(gè)新嘗試。
所謂“藥房托管”,就是將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離,所有權(quán)仍屬醫(yī)院,將經(jīng)營(yíng)權(quán)和管理權(quán)交給醫(yī)藥公司,雙方按某種方式進(jìn)行利益分成。
據(jù)郭朝先介紹,自2002年柳州會(huì)議以來(lái),全國(guó)各地陸續(xù)開(kāi)展“藥房托管”改革試驗(yàn),但有的效果很好,有的效果不理想。南京市從2003年著手嘗試醫(yī)院“藥房托管”,2006年開(kāi)始大規(guī)模推行。目前,已經(jīng)有156家二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了“藥房托管”。據(jù)南京市衛(wèi)生部門的一項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,至2007年上半年,這些被托管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷售達(dá)5.98億元,直接從處方上讓利患者3134.9萬(wàn)元。
為此,南京市政府打算把“藥房托管”的試點(diǎn)進(jìn)一步向前推進(jìn)。早在2007年年初,南京市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人就明確表示,等時(shí)機(jī)成熟以后,會(huì)將“藥房托管”的試點(diǎn)向三級(jí)醫(yī)院擴(kuò)展。
南京市原來(lái)打算于2007年年底前完成對(duì)9家三級(jí)醫(yī)院的全面托管,但來(lái)自各方面的阻力讓三級(jí)醫(yī)院的藥房托管步履維艱,而作為托管方的醫(yī)藥商業(yè)公司在與大醫(yī)院的博弈中也一直處于弱勢(shì)。
“三級(jí)醫(yī)院畢竟不同于一二級(jí)醫(yī)院。對(duì)于南京市整體醫(yī)療市場(chǎng)而言,三級(jí)醫(yī)院的用藥量占據(jù)了70%左右的份額,一家三級(jí)醫(yī)院一年的用藥金額就能達(dá)到上億元,而一二級(jí)醫(yī)院的藥品銷售額也只有幾百萬(wàn)元。作為‘藥房托管’委托方的大醫(yī)院必然要與托管方的醫(yī)藥公司有一場(chǎng)利益博弈!睒I(yè)內(nèi)人士認(rèn)為。
醫(yī)、藥利益博弈成焦點(diǎn)
其實(shí),“藥房托管”試點(diǎn),不僅在三級(jí)醫(yī)院受到冷遇,試點(diǎn)當(dāng)初,在二級(jí)醫(yī)院同樣也遭到了醫(yī)院和醫(yī)生的抵制。
南京市一家二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生李健(化名)向記者透露,2006年商業(yè)公司托管藥房就曾引起院內(nèi)醫(yī)生的強(qiáng)烈抵制。“原因很簡(jiǎn)單,如果藥品銷售按照托管方和醫(yī)院簽訂的合同銷售額比例全部交給醫(yī)院,就切斷了醫(yī)生與藥品直接的利益聯(lián)系,導(dǎo)致醫(yī)生通過(guò)醫(yī)藥代表獲得的回扣大為減少。”
李健認(rèn)為,對(duì)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行“藥房托管”試點(diǎn)同樣也會(huì)遭到醫(yī)院抵制,而且會(huì)更加強(qiáng)烈。因?yàn)椋?jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院存在很大差別;鶎俞t(yī)院多門庭冷落,普遍面臨著病源缺乏、經(jīng)營(yíng)不善的局面,“藥房托管”對(duì)它們而言可能是“雪中送炭”,改革會(huì)相對(duì)順利。而“客滿為患”的三級(jí)醫(yī)院則不然,“藥房托管”會(huì)觸及到相當(dāng)多人的利益,進(jìn)而遭遇巨大的阻力。
對(duì)此,南京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳天明透露,“正在制訂的三級(jí)醫(yī)院‘藥房托管’方案會(huì)比二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方案更規(guī)范,框架更完善。”他還表示,對(duì)于三級(jí)醫(yī)院的‘藥房托管’,不會(huì)采用二級(jí)醫(yī)院先實(shí)行招標(biāo)然后由企業(yè)獨(dú)家經(jīng)營(yíng)的托管模式,而是由市衛(wèi)生局設(shè)立一個(gè)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)中心,由該采購(gòu)中心負(fù)責(zé)9家三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu),并爭(zhēng)取直接到醫(yī)藥廠家采購(gòu),減少層層加價(jià)的中間環(huán)節(jié)!
在具體的三級(jí)醫(yī)院“藥房托管”方案沒(méi)有出臺(tái)以前,被列為試點(diǎn)的9家三級(jí)醫(yī)院大多處于觀望的狀態(tài)。面對(duì)媒體的采訪,這些醫(yī)院的負(fù)責(zé)人也都不愿意對(duì)“藥房托管”一事做出明確的表態(tài)。
專家認(rèn)為,目前,各地推行醫(yī)藥分開(kāi)的試點(diǎn)是對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的微觀機(jī)制的改變,其目的是切斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系,必然會(huì)遭到利益方的反對(duì)!暗绻@個(gè)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)不改變,會(huì)導(dǎo)致政府投入的大量流失,政府新增投入中的相當(dāng)一部分都會(huì)轉(zhuǎn)化為一部分人和單位的收益!
專家同時(shí)指出,要想真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”,還需要建立一種能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償、藥品價(jià)格補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制!叭绻麌(guó)家財(cái)政沒(méi)有給醫(yī)院以足夠的補(bǔ)償,醫(yī)院就很難與藥品收入脫離干系!保ㄓ浾 夏金彪)
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