在規(guī)模龐大的糖尿病患者中，青少年兒童是不可忽視的群體。向兒童糖尿病全面“宣戰(zhàn)”需要多方位著力發(fā)起沖擊，重視家庭護(hù)理、警惕酮癥酸中毒、正視胰島素、探尋遺傳基因……種種方面該如何兼顧應(yīng)對(duì)，請(qǐng)專家作詳細(xì)解答。

　　“高糖兒童”家庭護(hù)理全接觸

　　□醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：李 青(副主任醫(yī)師)

　　家有糖尿病患兒，家長(zhǎng)該如何應(yīng)對(duì)？實(shí)際上，對(duì)于糖尿病兒童的家庭護(hù)理也應(yīng)從綜合角度考慮，關(guān)注“四匹馬一套車”的原則。四匹馬是指藥物療法、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和精神心理這四種治療糖尿病的方法，“一套車”則代表糖尿病的病情控制狀況，而家長(zhǎng)、醫(yī)生和患兒就是駕駛的“車夫”。

　　首先要過(guò)的是飲食控制關(guān)。糖尿病患兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，一般不建議采用嚴(yán)格限制熱量攝入的極端方法。家長(zhǎng)在具體執(zhí)行過(guò)程中既要按治療飲食要求攝取營(yíng)養(yǎng)素，又要兼顧孩子飲食習(xí)慣年齡特點(diǎn)。提倡用計(jì)劃飲食來(lái)代替控制飲食，盡可能少食多餐，定時(shí)定量，饑餓時(shí)以粗糧、粗纖維代替。高糖分水果即含糖量高于10%-15%的水果，如柿子、荔枝、紅果、甘蔗等盡量不食用。食用水果時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減掉部分主食，時(shí)間要妥善安排，最好放在2餐之間。

　　引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病兒童的治療進(jìn)展也非常重要。孩子體力活動(dòng)量難以控制，在這方面，家長(zhǎng)也應(yīng)給予關(guān)懷，不能不動(dòng)，也不能過(guò)量運(yùn)動(dòng)。有條件者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先監(jiān)測(cè)血糖，過(guò)低時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或加餐后再運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗或顫抖等低血糖情況，要立即進(jìn)食或飲淡糖水。

　　兒童糖尿病在藥物治療上的特點(diǎn)是，他們絕大多數(shù)是胰島素依賴型糖尿病。因此家長(zhǎng)必須注意胰島素注射與進(jìn)餐的配合。一般選擇餐前半小時(shí)注射胰島素，進(jìn)餐時(shí)間與胰島素開(kāi)始時(shí)間一致，可減少低血糖的發(fā)生。

　　對(duì)于“高糖兒童”而言，心理健康護(hù)理也至關(guān)重要�；疾〉暮⒆油�往因受到疾病的折磨而產(chǎn)生抑郁情緒、甚至逆反心理而放棄治療。因此，家長(zhǎng)要注重為孩子創(chuàng)造和諧、溫暖的生活環(huán)境，多與孩子交流，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　專家門診時(shí)間：周三下午

　　酮癥酸中毒：觀念缺失釀惡果

　　□醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：陳海冰(副主任醫(yī)師)

　　糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，常見(jiàn)于1型糖尿病，多發(fā)生于代謝控制不良、伴發(fā)感染、嚴(yán)重應(yīng)激、胰島素治療中斷以及飲食失調(diào)等情況。

　　這一嚴(yán)重并發(fā)癥之所以屢見(jiàn)不鮮很大一部分原因是源于不少家長(zhǎng)缺乏早期預(yù)防和緊急應(yīng)對(duì)的觀念。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)生酮癥酸中毒的原因是體內(nèi)胰島素極度缺乏，組織不能有效利用葡萄糖導(dǎo)致血糖顯著升高。此時(shí)脂肪分解產(chǎn)生高酮血癥和酮尿癥伴代謝性酸中毒及明顯的脫水，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙直至昏迷，若不及時(shí)救治將導(dǎo)致死亡，幼齡患者死亡率更高。

　　要最大限度地防止糖尿病酮癥酸中毒給患兒所帶來(lái)的損害，首先就要定期監(jiān)測(cè)血糖。根據(jù)中國(guó)糖尿病防治指南的規(guī)定：血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天，檢測(cè)時(shí)間為空腹和餐后2小時(shí)，每3個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白。1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測(cè)血糖3-4次，生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，生病或血糖＞20毫摩爾/升時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮或尿酮體。

　　此外，1型糖尿病患兒應(yīng)堅(jiān)持合理地應(yīng)用胰島素，盡早保護(hù)糖尿病兒童受損傷的胰島細(xì)胞，避免血糖波動(dòng)對(duì)機(jī)體靶器官造成的危害，盡量保護(hù)其殘余的胰島細(xì)胞。然而很多家長(zhǎng)錯(cuò)誤地將胰島素與成癮劃上等號(hào)，不愿意調(diào)整用量。通常，1型糖尿病患兒需要終身用胰島素治療。由于隨著病情的延長(zhǎng)，孩子體內(nèi)的胰島β細(xì)胞會(huì)逐漸損害，因此胰島素的用量必須越來(lái)越多。增加胰島素用量的目的就是把血糖控制在理想的水平。所以，廣大家長(zhǎng)必須解除這一顧慮。

　　最為重要地是，一旦糖尿病兒童表現(xiàn)出不規(guī)則深長(zhǎng)呼吸、有酮體味，突然發(fā)生惡心、嘔吐、厭食或腹痛、腿痛等癥狀，甚至出現(xiàn)神志改變，應(yīng)盡早送其前往醫(yī)院就診。

　　胰島素治療，遵循6大章法

　　□醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：李連喜(副主任醫(yī)師)

　　在兒童糖尿病的治療中，胰島素是必不可少的治療手段之一。但患兒家長(zhǎng)往往因心理上的恐懼，誤以為注射胰島素會(huì)影響小孩的生長(zhǎng)發(fā)育等。因此，更好地使用胰島素來(lái)控制糖尿病，糖尿病患兒及家長(zhǎng)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　第一，胰島素注射可選擇胰島素專用注射器、胰島素筆、胰島素泵、無(wú)針注射器等。如果患兒家庭條件許可且有一定自理能力，可以考慮使用胰島素泵。而胰島素筆則具有攜帶方便、操作簡(jiǎn)便、注射無(wú)痛、劑量準(zhǔn)確的特點(diǎn)，可以增加患兒治療的依從性。

　　第二，胰島素包括超短效、短效、中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素等劑型，可根據(jù)具體情況選用。一天兩次(即早餐前和晚餐前)注射預(yù)混胰島素治療方案比較適合學(xué)齡糖尿病兒童。

　　第三，未開(kāi)封的胰島素一般儲(chǔ)存于2-8℃冰箱中。已經(jīng)開(kāi)封的胰島素應(yīng)在室溫、陰涼、避光處保存，一般可以保存1個(gè)月。切記不要將已經(jīng)開(kāi)封的胰島素儲(chǔ)存在冰箱中，因?yàn)闊崦浝淇s可能影響胰島素劑量的準(zhǔn)確。

　　第四，胰島素注射部位可以選用上臂、大腿、臀部及腹部。一般在腹部注射效果較好。主要是腹部有較大的輪換注射部位；此外，腹部受運(yùn)動(dòng)影響小，吸收也更加穩(wěn)定。應(yīng)按順序、成排輪換注射，每針間隔1-2厘米，1個(gè)月內(nèi)不要重復(fù)在同一部位注射。

　　第五，胰島素的劑量不是一成不變的。家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)患兒的血糖水平、活動(dòng)量及進(jìn)食量等靈活調(diào)整，例如在發(fā)熱、感染等應(yīng)激情況時(shí)劑量要臨時(shí)增加，而在血糖較低時(shí)劑量要減少甚至臨時(shí)停用。

　　第六，胰島素使用中最常見(jiàn)的副反應(yīng)就是低血糖。由于患兒大腦對(duì)低血糖特別敏感，更易受到損傷，應(yīng)盡量避免。因此，家長(zhǎng)應(yīng)反復(fù)告知患兒低血糖發(fā)生時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀如饑餓感、手抖、出汗等，患兒應(yīng)隨身攜帶餅干、糖果等以備低血糖發(fā)生時(shí)食用，嚴(yán)重者須及時(shí)去醫(yī)院就診。

　　遺傳傾向早探尋

　　□醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：王從容(博 士)

　　遺傳因素是導(dǎo)致出現(xiàn)兒童和青少年罹患糖尿病人數(shù)不斷上升的原因之一。不少青少年飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理，生活方式不健康。在這些誘因作用下，如果機(jī)體本身存在糖尿病致病基因或易感基因，就可能使糖尿病在兒童期或者青少年期發(fā)病。

　　一般來(lái)說(shuō)，兒童和青少年2型糖尿病具有明顯的家族遺傳傾向性，細(xì)細(xì)追溯，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)其一級(jí)、二級(jí)親屬的2型糖尿病發(fā)病率約為74%-100%。通過(guò)檢測(cè)2型糖尿病易感基因，可以早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病易感人群，為早防早治打下基礎(chǔ)。

　　值得重視的是，有關(guān)青少年糖尿病患者盡管表現(xiàn)在臨床上為1型糖尿病或2型糖尿病，通過(guò)分子診斷后卻往往發(fā)現(xiàn)，他們其實(shí)是屬于單基因突變所致的特殊類型糖尿病。此類糖尿病具有在家族中三代或更多代發(fā)病的特點(diǎn)。臨床上比較常見(jiàn)的單基因突變糖尿病有線粒體糖尿病、年青的成年發(fā)病型糖尿病等。這些糖尿病患者除有糖尿病發(fā)病年齡早等特點(diǎn)外，還有一些特殊表現(xiàn)。

　　因此，在分子病因診斷的基礎(chǔ)上，可對(duì)部分單基因突變糖尿病患者采取一些特殊治療措施。例如線粒體糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)，可采用抗氧化劑治療。此外，對(duì)部分伴有特殊臨床表現(xiàn)的患者，可通過(guò)開(kāi)展遺傳咨詢、進(jìn)行必要的分子病因診斷。這將有利于青少年糖尿病患者的個(gè)體化治療。

　　糖尿病遺傳咨詢專題門診時(shí)間：周二下午

　　點(diǎn)、線、面：血糖監(jiān)測(cè)有機(jī)結(jié)合

　　□醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：周 健(博 士)

　　由于胰島功能較差，青少年糖尿病患者血糖容易波動(dòng)。因此，尤其應(yīng)重視血糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果對(duì)治療方案的調(diào)整具有一定指導(dǎo)作用。但是，大部分糖尿病患兒由于年齡尚小，本身缺乏主動(dòng)監(jiān)測(cè)意識(shí)。

　　那么，家長(zhǎng)如何指導(dǎo)青少年糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)呢？其實(shí)，血糖監(jiān)測(cè)包括許多的內(nèi)容以及監(jiān)測(cè)的手段。具體的說(shuō)，它包括了“點(diǎn)”(自我監(jiān)測(cè)空腹、餐后2小時(shí)等各點(diǎn)的血糖)、“線”(動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè))以及“面”(糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白)等不同的內(nèi)容。在臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，充分發(fā)揮上述監(jiān)測(cè)手段的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。

　　首先，利用便攜式血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)是最基本的監(jiān)測(cè)形式。一般情況下，一天監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間分布為7個(gè)點(diǎn)，分別為三餐前血糖，三餐后2小時(shí)血糖以及睡前血糖。如果空腹血糖高，還要額外加測(cè)一次夜間的血糖。

　　根據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》的建議，1型糖尿病人應(yīng)每天至少監(jiān)測(cè)3-4次血糖，注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)1-4次血糖。生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天。

　　其次，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀是近年來(lái)新發(fā)展的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。通過(guò)每5分鐘記錄一次血糖值，每天自動(dòng)記錄288個(gè)血糖值，可連續(xù)監(jiān)測(cè)3天并作出血糖圖譜。這種檢查多需要在醫(yī)院內(nèi)完成。

　　此外，糖化血紅蛋白目前已成為了解糖尿病控制良好與否的“金指標(biāo)”。但是，仍有很多糖尿病人沒(méi)有意識(shí)到檢測(cè)這一指標(biāo)的重要性。結(jié)果往往重視空腹血糖和餐后血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測(cè)。根據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》的建議，只有糖化血紅蛋白控制在<6.5%，才是達(dá)到理想的控制目標(biāo)。同時(shí)，血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病人應(yīng)每3個(gè)月檢查1次糖化血紅蛋白，而血糖控制達(dá)標(biāo)的病人則應(yīng)每年檢查2次糖化血紅蛋白。