中新網(wǎng)8月16日電　國家8部委早在4年前就聯(lián)合發(fā)布《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》。但時至今日，衛(wèi)生行政部門仍然沒能拿出具體方案。據(jù)《中國青年報》報道，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所所長蔡仁華教授接受采訪時說，醞釀已久的醫(yī)療體制改革實施方案之所以難以出臺，主要是決策部門受到三大爭議的困擾。

　　首先是概念之爭

　　曾任衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長的蔡仁華說，最初，8部委的意見是，將醫(yī)療機構分為非營利性和營利性兩類管理。如今，又有人提出按公益性與經(jīng)營性劃分。蔡仁華認為，后一種提法不科學。因為公益性醫(yī)療機構也需要經(jīng)營。這種劃分容易讓人誤解為公益性醫(yī)院不需要經(jīng)營、核算。

　　報道說，后一種劃分方法主要源自教育部門。教育部門將教育機構分為公益性與經(jīng)營性，并寫進了《民辦教育促進法》。衛(wèi)生部門中，有一種意見是，跟著教育部門走。

　　 其次是體制之爭

　　按8部委的《指導意見》，政府辦的非營利性醫(yī)療機構由同級財政給予合理補助，并按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務價格；其他非營利性醫(yī)療機構不享受政府補助，醫(yī)療服務執(zhí)行政府指導價。衛(wèi)生、財政等部門加強對非營利性醫(yī)療機構的財務監(jiān)督管理。營利性醫(yī)療機構價格放開，自主經(jīng)營，照章納稅。

　　蔡仁華說，與國有企業(yè)改革不同，醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務具有一定的“公共產(chǎn)品”性質(zhì)。國企無論是獨資或引進外資、民資，都不影響其對利潤的追求。醫(yī)院則不同，如果政府獨資辦，肯定不以追求利潤為目的；但如果公私合營，這類醫(yī)院算什么性質(zhì)，目前尚無答案。

　　 第三大爭議是機制之爭，即醫(yī)院內(nèi)部的補償機制

　　蔡仁華說，《指導意見》認為，要實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機構和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系，要在逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務價格的基礎上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅。

　　蔡教授解釋，過去政府容許醫(yī)院從藥品銷售的批零差價中提留一定比例的銷售收入，以彌補財政投入的不足，即“以藥補醫(yī)”。醫(yī)院和醫(yī)生都希望通過多開藥來增加收入，但老百姓看病的費用也隨之越來越高。

　　“舊的醫(yī)院補償機制要打破，新的機制還沒找到。”蔡仁華解釋，目前醫(yī)院的收入主要包括財政補貼、醫(yī)療服務收費、藥費差價收入三部分。財政補貼只占醫(yī)院總收入的10%左右，醫(yī)療服務的收費較低，收不抵支，勞務虧損。如果現(xiàn)在去掉“以藥補醫(yī)”，醫(yī)療服務費又不可能提得太高，如何能解決醫(yī)院的補償問題，成為爭議的又一個焦點。(何磊)