“性早熟”3個(gè)字撞進(jìn)國(guó)人的眼簾不過(guò)十來(lái)個(gè)年頭，卻如寵兒般備受關(guān)注，熱門指數(shù)一路飆升。這個(gè)暑假也不例外。
張先生為了12歲兒子長(zhǎng)胡須的事兒，早上6時(shí)剛過(guò)就來(lái)醫(yī)院門口排隊(duì)等號(hào)了；偶然發(fā)現(xiàn)10歲女兒乳房有了“硬塊”的胡女士，急得3天里跑了兩家醫(yī)院的性早熟門診。
如今在上海，看性早熟的去處，不下20個(gè)。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早涉足這一領(lǐng)域的權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，每天一檔的性早熟門診如今更是門庭若市。俞建醫(yī)生形容自己開診時(shí)一屁股坐下去，不弄到下午一兩點(diǎn)鐘，根本不要想站得起身來(lái)”。從上一個(gè)暑假到這一個(gè)暑假，這里接診了超過(guò)4萬(wàn)人次的自述性早熟者。
孩子幾歲發(fā)育算正常
我們的孩子究竟應(yīng)該何時(shí)發(fā)育才算正常？
這樣一個(gè)在門診時(shí)被問(wèn)得最多、似乎注定與性早熟“同根生”的基礎(chǔ)問(wèn)題，在醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論已歷時(shí)10年，至今仍無(wú)一個(gè)“國(guó)際”或“國(guó)內(nèi)”的標(biāo)準(zhǔn)答案可尋。
國(guó)際上迄今為止最大宗的關(guān)于少年兒童平均發(fā)育年齡的跟蹤調(diào)查發(fā)生在美國(guó)。然而，大大出乎人們意料的是：在同一地區(qū)的同一人種，美國(guó)白人女孩平均初次月經(jīng)的年齡從50年前的13.6歲“逐步提早”到12.5歲，最近10年則又“停滯不前”了；而此時(shí)也在同步“提前”的非洲黑人女孩，她們的平均來(lái)經(jīng)年齡卻是12.9歲。
營(yíng)養(yǎng)改善、疾病減少、生活優(yōu)越等等，使得這一代少年兒童普遍比上一代人“身高馬大”——這是無(wú)可辯駁的現(xiàn)狀，也是可以認(rèn)同的解釋。我國(guó)雖只有小樣本研究，而若以北京、上海等大城市的女孩為例，目前平均初次月經(jīng)的年齡已明顯比她們母親一輩要早，在12-13歲間，且沒(méi)有發(fā)達(dá)國(guó)家的“停滯不前”信號(hào)。
“如果要我們以對(duì)國(guó)內(nèi)兒童性發(fā)育的了解而一定給性早熟下一個(gè)界定的話，那么，女孩8歲前出現(xiàn)乳房增大、長(zhǎng)陰毛、白帶增多等第二性征，或10歲以前月經(jīng)來(lái)潮；男孩10歲前聲音變粗、睪丸增大、陰毛生長(zhǎng)或有遺精等表現(xiàn)者，一般可以認(rèn)為是性早熟。”作為從事“青春期醫(yī)學(xué)”的醫(yī)生，俞建說(shuō)這不足百字的表述時(shí)，可謂字斟句酌。
以此“定義”為標(biāo)準(zhǔn)，上海有了我國(guó)第一個(gè)最大宗性早熟的發(fā)病統(tǒng)計(jì)：3萬(wàn)余名被調(diào)查者，1%的發(fā)病率。這個(gè)數(shù)據(jù)與深圳另一宗頗具代表性的調(diào)查結(jié)果3.5%相去甚遠(yuǎn)，而與國(guó)外報(bào)告的性早熟平均發(fā)病率0.7%-1.5%比較接近。
早熟的女孩比男孩多
在我們接受“青少年生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期加速大趨勢(shì)”的同時(shí)，一些家長(zhǎng)開始顧慮孩子們的體態(tài)異樣，顧慮孩子們的心智未熟，顧慮孩子們“長(zhǎng)不高了怎么辦”，甚至顧慮孩子們會(huì)受到種種欺侮而不懂得自衛(wèi)。
“關(guān)鍵是，心急慌忙的家長(zhǎng)們并不知道，即便被‘判’性早熟，從臨床上講，其實(shí)中間也只有一小部分孩子屬于那種器質(zhì)性疾病引發(fā)的真性性早熟，他們才是最需要及時(shí)治療的對(duì)象�！痹趯＜业摹案拍睢泵枋鲋校栽缡炫圆±械�80%、男性病例中的40%為真性性早熟，即他們的病癥是由于內(nèi)分泌“管制中心”——下丘腦-垂體-性腺軸提前“發(fā)動(dòng)”并功能亢進(jìn)所致，男性可排精，女性可排卵，生殖能力由此提前出現(xiàn)�！霸谡嫘孕栽缡煺咧虚g，有10%-20%的女性以及40%以上的男性為器質(zhì)性病變所致。這才是我們開展性早熟干預(yù)最主要的目的所在！”
換一句話說(shuō)，縱然女孩的性早熟者明顯多于男孩、真性性早熟的比例也明顯高于男孩，但是，男孩一旦被診斷為性早熟者，必須更加注意排除他們有沒(méi)有病毒性腦炎、腦膜炎或下丘腦、垂體、松果體部位的腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“危險(xiǎn)狀況”。
除此之外，就真性性早熟而言，目前最有效的干預(yù)治療僅僅局限于“支持身高”。由于“提前發(fā)動(dòng)”，骨骺閉合也早，性征早出現(xiàn)的孩子往往會(huì)在“躥”長(zhǎng)一段后便停止再長(zhǎng)，他們成年后的最終身高就較正常人矮小。用醫(yī)生的大白話來(lái)說(shuō)就是：“長(zhǎng)高1厘米花1萬(wàn)元錢�！�——在早期明確診斷的基礎(chǔ)上，許多性早熟孩子是有機(jī)會(huì)調(diào)整激素水平，再長(zhǎng)高一些的。
可是，醫(yī)生又同樣承認(rèn)，如果沒(méi)有器質(zhì)性病變又撇開身高問(wèn)題，真性性早熟患者選擇治療“只是件錦上添花的事”，因此不惜一擲數(shù)萬(wàn)十?dāng)?shù)萬(wàn)金，對(duì)于大多數(shù)家庭是個(gè)大問(wèn)題。
不利環(huán)境令孩子早熟
采訪時(shí)遇到的最有意思的一個(gè)例子，是一位母親來(lái)替5歲的女兒“求助”。尚在幼兒園中班，寶貝女兒嬌嬌(化名)居然大模大樣地牽著一對(duì)小朋友的手，一本正經(jīng)要“介紹朋友”�！耙聊哪芙槌墒欤繃樕肺伊�！”年輕的媽媽說(shuō)。
這是另一個(gè)有關(guān)假性性早熟的命題。而我們與專家的討論，不得不回到我們的環(huán)境，我們的自身。
國(guó)際上近年來(lái)一直有報(bào)道稱，洗滌劑、農(nóng)藥、塑料制造業(yè)等向環(huán)境的排放物及其分解產(chǎn)物，可在自然界產(chǎn)生一系列“環(huán)境內(nèi)分泌干擾物(EED)”。發(fā)表在今年3月《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》的一篇文章則用血清對(duì)比測(cè)定、分析的方法，在國(guó)內(nèi)首次證實(shí)“EED污染與兒童性早熟的發(fā)病有密切關(guān)系”。這種具有“雌激素樣活性”的物質(zhì)在通過(guò)污染水源、食品或經(jīng)皮膚被兒童攝入后，會(huì)與靶器官上的雌激素受體結(jié)合，引起生殖器官和骨骼的發(fā)育異常。
所謂假性性早熟，是指在內(nèi)源性性激素(如家屬性高睪酮血癥等)或外源性性激素(顯而易見(jiàn)，EED就是一種“直接病因”)的作用下，生殖器官提早發(fā)育、第二性征提早出現(xiàn)，有的女孩甚至發(fā)生陰道流血，但因?yàn)橄虑鹉X-垂體的“總開關(guān)”沒(méi)有真正啟動(dòng)，故患兒不會(huì)具備生殖能力。
雖然從理論上講，只要祛除致病因素，性早熟就會(huì)自然消退。然而，讓我們的孩子躲避無(wú)處不在的洗滌劑、除蟲劑、制塑添加劑、軟包裝罐等等的“追殺”，突破富含蜂王漿、花粉、雞胚、蠶蛹、動(dòng)物初乳等等知情不知情的各類兒童補(bǔ)品的“圍攻”，談何容易。
令醫(yī)生們無(wú)能為力的不利“環(huán)境”，還包括在孩子中普遍存在的睡眠過(guò)少、日照過(guò)多、無(wú)節(jié)制用電甚至通宵開燈，以及已經(jīng)在小嬌嬌們身上反映出來(lái)的傳媒烙印�！拔覀兛梢越o出的解釋是，隨著電視、電影、報(bào)刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容的不斷開放，一些兒童很早就接觸到了超越其心理年齡的行為畫面，從而形成了與性早熟相關(guān)的社會(huì)心理因素。”
農(nóng)村娃比城市娃晚熟
給性早熟“社會(huì)心理因素學(xué)”最有力支撐的，有一組回歸統(tǒng)計(jì)的明確結(jié)論：較閉塞地區(qū)比開放地區(qū)的性早熟患者要少得多，農(nóng)村患兒明顯少于城市患兒，農(nóng)村女孩較城市女孩，月經(jīng)初潮年齡也明顯滯后。
由此想來(lái)，生活在這座國(guó)際性大都市里面的少男少女以及他們的父母親們，難免有人要經(jīng)歷性早熟的故事，也許還要有驚無(wú)險(xiǎn)或者無(wú)可奈何一番。只是，當(dāng)我們更多地熟悉了它、了解了它，并盡可能回避可以回避的“危險(xiǎn)”后，如果再有意外，完全不必自責(zé)，不必羞怯，更不必病急亂投醫(yī)花費(fèi)冤枉錢。請(qǐng)將一切問(wèn)題交給�？漆t(yī)生處理吧。
焦點(diǎn)鏈接
哪些食品會(huì)讓孩子性早熟
-油炸類食品
特別是炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片。過(guò)高熱量會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嘀荆l(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟；而且，食用油經(jīng)反復(fù)加熱，易發(fā)生氧化，也是引發(fā)性早熟的原因之一。每周光顧洋快餐2次以上，并經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童，性早熟的可能性是普通兒童的2.5倍。
-禽肉，特別是禽頸
市場(chǎng)上出售的家禽，絕大部分由拌有快速生長(zhǎng)劑的飼料喂養(yǎng)，“促熟劑”殘余主要集中在家禽頭頸部分的腺體中，因此，吃雞、鴨、鵝的頸部，是促早熟的高危行為。
-反季節(jié)蔬菜和水果
冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃，幾乎都在“促熟劑”的幫助下才反季節(jié)生長(zhǎng)或提早成熟，一定要避免給幼兒食用。
-某些兒童口服液
很多兒童補(bǔ)劑和口服液，都標(biāo)榜有助“長(zhǎng)高長(zhǎng)壯”，其實(shí)很可能含有激素成分。這些激素使孩子在五六歲時(shí)長(zhǎng)得比同齡人高大壯實(shí)，其骨齡已達(dá)8歲或10歲。而等孩子進(jìn)入正常發(fā)育階段時(shí)，反而不長(zhǎng)了。
-可入藥的大補(bǔ)類食品
包括人參、黃芪、桂圓干、荔枝干、冬蟲夏草等。中醫(yī)指出，越是大補(bǔ)類藥膳，越易改變孩子正常的內(nèi)分泌環(huán)境。(記者 施捷)
來(lái)源：新民晚報(bào)
