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這是在醫(yī)療市場化改革過程中被邊緣化的群體的一次“自救”行動 被超大醫(yī)院擠壓的中小醫(yī)院、被醫(yī)院和中間商盤剝的制藥企業(yè)、還有苦于承擔(dān)不斷高漲的看病費(fèi)用的老百姓，都在一個民營企業(yè)打造的平臺上，開始了一場重新分配醫(yī)療資源的民間嘗試
2005年的五一節(jié)，重慶長龍集團(tuán)董事長劉群，帶著自己的孩子和幾個員工，去了陜北延安�！八闶堑竭@塊紅色根據(jù)地借地氣，看當(dāng)初的革命前輩是如何將事業(yè)做大�！眲⒄f。
2006年3月1日，由長龍集團(tuán)發(fā)起的惠民醫(yī)療聯(lián)盟在重慶萬州區(qū)的重慶三峽中心醫(yī)院(三甲)正式啟動。在劉群眼里，這是一場如長征一樣漫長，從農(nóng)村包圍城市的醫(yī)療改革行動。
【惠民行動綱要】
長龍集團(tuán)為惠民行動制作了一本厚厚的、黃皮封面的綱要，記錄了整個行動鏈條的參與者——制藥企業(yè)、長龍集團(tuán)、醫(yī)院、患者之間的責(zé)任和義務(wù)。
參加惠民行動的消費(fèi)者，凡是以20元(目前為10元)購買一張會員卡即可成為會員，不但立即獲得由長龍集團(tuán)一次性派送的價值35元的免費(fèi)藥物，此后每次看病還可以獲得由長龍集團(tuán)按就診者藥品總費(fèi)用13.6%支付的現(xiàn)金補(bǔ)貼。
作為合作醫(yī)院，則需要降低會員做大檢查的費(fèi)用，下崗職工和特困人員享受大型檢查費(fèi)用20%的優(yōu)惠；享受檢查、檢驗費(fèi)用的10%的優(yōu)惠等。并對會員使用“廉價的、質(zhì)量合格而沒有臨床促銷的藥品”。
而行動最上游的制藥企業(yè)，則負(fù)責(zé)按國家定價標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)院供應(yīng)符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥物。并向長龍返還20%的貨款。
在惠民行動的鏈條上，制藥企業(yè)的讓利是惠民行動的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。雖然惠民行動為人關(guān)注的是兼濟(jì)天下的公益性，但是無可否認(rèn)，這是一個企業(yè)發(fā)動的商業(yè)行動。其獲利源，就是參與行動的上千家藥廠共同向長龍集團(tuán)支付的20%的藥費(fèi)折扣。長龍集團(tuán)據(jù)此向民眾直補(bǔ)13.6%。中間6.4%的差額，是長龍集團(tuán)的主要收入來源。
長龍集團(tuán)以此負(fù)擔(dān)兩部分費(fèi)用，一是簽約醫(yī)院的攤派救助任務(wù)。公立醫(yī)院一直背負(fù)著公益事業(yè)單位的名聲，每年都要負(fù)擔(dān)一些政府委派的治療任務(wù)�！巴ǔ６际翘乩后w，一般收不到診費(fèi)�！比龒{中心醫(yī)院院長李慶平說。墊江縣人民醫(yī)院去年因此產(chǎn)生了20萬應(yīng)收款。加入聯(lián)盟后，長龍集團(tuán)將為醫(yī)院的這片無主之地埋單。
同時，長龍集團(tuán)為此行動成立了100多人的團(tuán)隊，其人工支出和行動的管理費(fèi)用，也將從6. 4%的差額里支出。
“因此，惠民行動的發(fā)起方——長龍集團(tuán)是否可以隨著會員的人數(shù)增長而盈利，6.4%的差額是否可以彌補(bǔ)支付給醫(yī)院的特困救治費(fèi)用和行動管理費(fèi)用，至少要一年之后才能確定�！被菝裼媱澋暮献鞣街�——墊江縣人民醫(yī)院院長馬明炎對記者說。目前來看，長龍集團(tuán)還是虧損的。據(jù)惠民行動萬州服務(wù)站的負(fù)責(zé)人尹小娟介紹，惠民行動進(jìn)行了3個月，長龍集團(tuán)已經(jīng)為此支付了100多萬。
雖然沒有做特意的推廣宣傳，看病后返還的真金白銀，在老百姓間口耳相傳。截至目前，惠民行動已經(jīng)有了十幾萬會員，并以每天數(shù)千人的速度遞增。在萬州三峽中心醫(yī)院的惠民行動服務(wù)中心，領(lǐng)取直補(bǔ)藥費(fèi)的人們就排起了隊。他們大都是郊縣的民眾，甚至還有一些從重慶市慕名而去。他們大都上了點(diǎn)年紀(jì)，沒有享受到國家的醫(yī)療保險。
【郊縣和城市醫(yī)院的兩極分化】
說服醫(yī)院加盟是惠民計劃啟動的第一步。從惠民行動的起點(diǎn)來看，郊縣和農(nóng)村地區(qū)似乎是更適合的土壤。
在民眾心里，醫(yī)院是醫(yī)改的既得利益者。但實(shí)際上，在醫(yī)院系統(tǒng)，卻存在著郊縣和城市兩極分化。
由于國家的政策傾斜和資源分配偏向，每個大城市幾乎都有一家超大型醫(yī)院。這些醫(yī)院幾乎分割了當(dāng)?shù)匾话胍陨系尼t(yī)療資源。重慶地區(qū)就是一個典型。
目前，重慶市共有兩家超大醫(yī)院，一個是西南醫(yī)院，2005年收入20億。另一個是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，2005年收入約30億。而重慶人口只有3800萬。另一方面，即使市區(qū)一些三甲醫(yī)院，也面臨很殘酷的市場競爭。以重慶市第三人民醫(yī)院為例，每年的業(yè)務(wù)收入幾千萬元，年門診病人只有20萬人左右，而在重慶三甲醫(yī)院中，已算是中等偏上的水平。
位于重慶郊縣的醫(yī)院，受到的沖擊更慘烈。墊江距離重慶僅一個小時車程，當(dāng)?shù)刈畲蟮目h人民醫(yī)院，占全縣醫(yī)院總收入的一半，但門診人次只有20萬�！翱梢哉f，對它們(大醫(yī)院)，我們是非常痛恨的。”該院一位醫(yī)生對記者說。據(jù)三峽中心醫(yī)院院長李慶平介紹，重慶有23個郊區(qū)縣，共有1500萬人口，這成為了郊縣醫(yī)院竭力爭奪的對象。
對郊縣醫(yī)院來說，價格本應(yīng)是留住病源的最好條件。墊江縣人民醫(yī)院是第三家參加惠民行動的地方醫(yī)院。馬明炎為記者畫了一個金字塔形的圖：按照我國的病源結(jié)構(gòu)，95%都是普通病癥。而這些病人在就醫(yī)時考慮的首要因素是價格，然后才是醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等等。而在我國的醫(yī)療定價體系內(nèi)，郊縣醫(yī)院和城市里超大型醫(yī)院之間拉開層次的方式僅僅是基本的勞務(wù)費(fèi)用，比如掛號費(fèi)。大城市的專家門診掛號費(fèi)為100元，在三峽醫(yī)院就只收10元。但這一點(diǎn)價差只占整個醫(yī)療費(fèi)用的很小部分，并不足以將病源從大醫(yī)院那里吸引回來。
醫(yī)改之后，地方醫(yī)院得到的財政撥款減少，通常不能滿足醫(yī)院的發(fā)展需要。三峽中心醫(yī)院院長李慶平每天在繁忙的診斷之后，還要去萬州郊外督工傳染病分院的修建。這是三峽中心醫(yī)院為了完善自己的醫(yī)療體系而建設(shè)的，得到國家900萬撥款，實(shí)際修建費(fèi)用在1400萬～1500萬左右。近三年來，墊江縣人民醫(yī)院每年獲得縣財政撥款150萬，但該醫(yī)院每年退休員工的工資就要支出220萬。這些虧空都要由醫(yī)院創(chuàng)收來填補(bǔ)。
因此在郊縣的醫(yī)療體系中，出現(xiàn)了病員不斷流失，醫(yī)院投入不斷減少，醫(yī)療條件改善逐漸落后的邊緣化現(xiàn)象。
北京大學(xué)醫(yī)院管理研究室周子君教授曾經(jīng)做過一個30年時間跨度的醫(yī)院數(shù)量變化調(diào)查，他的結(jié)論是，國有醫(yī)院中，從醫(yī)院醫(yī)療收支分析，“70%的一級、二級醫(yī)院，50%的三級醫(yī)院是虧損的”。
惠民計劃就首先瞄準(zhǔn)了這些醫(yī)院。
劉群在和每家醫(yī)院談判的時候，都描述了同樣一個遠(yuǎn)景：兩三年后業(yè)務(wù)量翻一番。“比如南川縣人民醫(yī)院現(xiàn)在的收入是4000萬，我就告訴他，加入惠民行動后，明年將可以達(dá)到7000萬�！�
對醫(yī)院來說，這是一個誘人的前景。2006年3月16日，惠民計劃正式在萬州三峽中心醫(yī)院啟動。隨后，10家郊縣醫(yī)院先后加入惠民行動，分別位于重慶郊縣的萬州、南川、豐都、墊江、銅梁等地。
【來源：中國新聞周刊；記者/陳曉(發(fā)自重慶)】
