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保單條款是否適用新定義 重疾險老保單何去何從(2)
2007年03月16日 17:10 來源:北京商報

  一些市民提出,既然老保單的處境比較尷尬,新產(chǎn)品已經(jīng)改進不少,那原來的投保人是否可以通過轉(zhuǎn)投新保單的方式,來保證自己享受新規(guī)定的保障?理論上,這是一個解決辦法?墒,對于一個重疾險老保單持有人而言,如果要退掉原來的保險,轉(zhuǎn)而購買新的保險,一來要產(chǎn)生一個退保的損失,二來隨著投保年齡增加費率可能就上去了;三來不免要去保險公司柜臺上奔波耗費精力,萬一材料沒帶齊全,可能還不是一趟就能解決的。

  比如,一位投保者已經(jīng)連續(xù)繳納了兩年的重疾險保費,共支出保費7200元,如果申請退保解約,大約只能拿回4000多元(該保單含有的現(xiàn)金價 值部分),等于損失了第一層。再去購買一份新出的重疾險,他的年齡已經(jīng)比初次投保時增大了兩歲,由于年齡問題增加的費率已經(jīng)悄然存在了,這又損失了第二層。

  按照最好情況的設(shè)想,如果這位投保者退完老保單后在同一家公司投保新契約,同時該公司愿意按照“保單價值轉(zhuǎn)換”的方式來接受他的新投保,也就是說這4000多元現(xiàn)金價值作為新投保單的保費來使用,且按照初次投保時的年齡來計算新保單費率,可以比前一種方式“優(yōu)惠”些。但同樣有第一層損失。

  老保單何去何從 疾病分級給付或是出路

  既然新的重大疾病險定義即將出臺,那么在原有定義下購買的保單持有人該如何維護未來的理賠權(quán)益呢?目前,有以下幾種方法可參考。

  重疾險創(chuàng)始人、全球著名腦外科手術(shù)專家、南非籍醫(yī)學(xué)博士Dr.Marius Barnard在2006年11月廣州巡回演講會上就曾建議說,是否可以嘗試按級給付:“在診斷時賠付,可按疾病的嚴重程度給付,如設(shè)一至五級的疾病理賠標(biāo)準(zhǔn),一級不予賠付,二級按20%賠付,三級按30%至45%賠付,五級100%賠付,這不但可為客戶在發(fā)現(xiàn)病癥后治療期間提供醫(yī)療費用的保障,而且還可減少不必要的爭議!

  如果保險公司認為將原有保單全部按新辦法來執(zhí)行,在原定價與新理賠依據(jù)之間會產(chǎn)生大量的費差損(因?qū)嶋H賠付率得比預(yù)定賠付率過低而產(chǎn)生的損失),那么可以考慮Dr. Marius Barnard的這個建議,與消費者協(xié)商,將保單條款變更為“按疾病嚴重程度給付不同金額”,而不是一味冷漠拒賠。

  還有一種折衷的辦法,一位資深壽險從業(yè)人員建議,保險公司是否可以與消費者協(xié)商,在原保單上做些附加的批注,如“今后理賠標(biāo)準(zhǔn)按照通行醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,不再局限于原條款限制性定義,但投保人需每年加付一部分保費,比如5%或10%”?具體需要加費多少,可由精算來調(diào)整。

  今后重疾險糾紛處理法院如何判還很難說

  牟律師表示,在他接觸到的保險案件中,重大疾病險方面的理賠糾紛最多,也是判案最有爭議的。他認為,保監(jiān)會出手規(guī)范重疾險市場是好事,但新的重疾險產(chǎn)品在遭遇訴訟時是否更容易解決還很難說。因為,保監(jiān)會出臺的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)只是代表一個部門的意見,而法院判案時,需要綜合考慮各方面的因素。比如,如果當(dāng)事人雙方對條款有爭議,法院首先要根據(jù)“文意”的解釋,即查看漢語大詞典或者大英百科全書來確定條款的意思,保監(jiān)會制定的定義只能作為法院判案的一個參考。

  “保監(jiān)會的出發(fā)點是好的,但保監(jiān)會起的只是行業(yè)指導(dǎo)作用,最終還不能把理賠糾紛量化解決,在法院判案時能否得到各方當(dāng)事人的滿意還存在懸念!绷硗,他認為,解決重疾險糾紛問題,不僅需要行業(yè)內(nèi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)定義,而且還需要有一個專業(yè)的保險公估機構(gòu)去鑒別這些疾病。否則,即便統(tǒng)一了定義,也很難在法院判決具有實質(zhì)操作性。

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