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　　衛(wèi)生部近日透露，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路和政策框架已經(jīng)形成，近期將廣泛征求社會各方面意見。為此，《國際先驅(qū)導(dǎo)報》記者分別深入德國、美國、古巴的醫(yī)院，親身體驗(yàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體制的利弊

　　德國：醫(yī)生態(tài)度讓人感動

　　國際先驅(qū)導(dǎo)報記者吳黎明發(fā)自柏林 近日，記者牙疼不已。如果是在中國的話，可以當(dāng)即上醫(yī)院。不過在柏林，首先得預(yù)約。于是，我開始找黃頁給附近的牙醫(yī)診所打電話，但大都預(yù)約已經(jīng)排滿。一位同事給我推薦了一家私人牙醫(yī)診所，醫(yī)生在電話里痛快地讓我“馬上來”。

　　醫(yī)生檢查非常耐心

　　這家診所是一個“夫妻店”。為我看病的佐默費(fèi)爾特大夫英語不錯，態(tài)度溫和。在征求我的意見后，給我拍X光透視，結(jié)果顯示我右下側(cè)一顆牙齒上面有一點(diǎn)齲齒。他動作麻利，很快把齲齒清理后補(bǔ)上。

　　但沒想到回家后不到3小時，牙疼開始彌漫到整個右臉。熬了一夜，第二天7點(diǎn)多時我立即趕到該診所。可佐默費(fèi)爾特大夫也找不出原因，于是他推薦我到柏林最出名的沙里泰大學(xué)醫(yī)院找專家看。他給醫(yī)院寫了一封長信，詳細(xì)介紹了我的癥狀和他的處理過程。

　　德國的醫(yī)療體系大致可分為三類，一類是私人診所，第二類是綜合性大醫(yī)院，第三類是大學(xué)附屬的偏重科研的醫(yī)院。這位大夫推薦的醫(yī)院就是屬于第三類，在德國醫(yī)療界享有盛譽(yù)。

　　醫(yī)院門診接待處看了我攜帶的推薦信和我的身份證件后，立即為我登記注冊。雖然有好幾個病人排在我前面，但由于我疼痛難忍，負(fù)責(zé)登記的小伙子經(jīng)請示，很快就帶我進(jìn)入診室。這回是一位50多歲的老大夫，名叫沃爾特。他頭發(fā)花白，和顏悅色，操一口流利的英語。很明顯，他已看過推薦信，沒問我?guī)拙渚烷_始為我檢查。耐心檢查多次后，他查出了問題所在：有齲齒的那顆牙感染了牙髓。問題解決了。

　　沃爾特大夫還主動給佐默費(fèi)爾特大夫打電話，詳細(xì)講述他是如何找到病痛的癥結(jié)的。很明顯，兩人此前素不相識。

　　醫(yī)院藥店嚴(yán)格分開

　　不過，要買牙藥需要去藥店，醫(yī)院沒有。在德國，醫(yī)院(診所)與藥店是嚴(yán)格分開的。標(biāo)有紅十字的藥店在德國的大街小巷里隨處可見。在醫(yī)院的接待處，都有一個本地藥店的地址和電話聯(lián)絡(luò)表，并特別標(biāo)明哪些藥店周末或晚上開門。當(dāng)記者說中國的醫(yī)院就可以買到藥時，佐默費(fèi)爾特大夫大吃一驚：“這里面會牽涉很多利益。”

　　德國每個醫(yī)生的處方紙上都有條形碼，藥店賣藥時要將條形碼掃入電腦，因此把處方藥賣給了誰、是哪個醫(yī)生開的都有記錄。

　　1月18日，佐默費(fèi)爾特大夫終于給我完成了最后一道工序——把我的病牙補(bǔ)好了。不過，至今我還沒有付一分錢，佐默費(fèi)爾特大夫告訴我：“賬單最快下個星期會寄到�！�

　　美國：沒有保險看不起病

　　國際先驅(qū)導(dǎo)報記者楊晴川發(fā)自華盛頓 記者日前陪妻子在美國看了一回病，對讓人愛恨交織的美式醫(yī)療有了一些直接的體會。妻子切菜不小心傷了手，傷口挺嚴(yán)重。盡管早聽說在美國看病貴，但眼看事態(tài)嚴(yán)重，便攜妻驅(qū)車深夜前往最近的醫(yī)院看急診。

　　我們?nèi)サ氖歉ゼ�尼亞州阿靈頓縣醫(yī)療中心，是方圓數(shù)十里最大的公立醫(yī)院，據(jù)說收費(fèi)還算公道。這是我第一次踏進(jìn)美國醫(yī)院的大門。

　　看一個小病用了3小時

　　妻子手上的傷口十分疼痛，但始終不見護(hù)士叫號。我走到護(hù)士窗口，問能不能快一點(diǎn)，哪怕先清理一下傷口也好。護(hù)士態(tài)度很好，但也很堅決：一切都要依照程序辦事，不能破例。好不容易等到護(hù)士叫號，先是領(lǐng)進(jìn)護(hù)士值班的房間，由護(hù)士簡單詢問和記錄病情，并測量體溫、身高、體重和血壓。護(hù)士還給妻子小心清理了傷口，十分認(rèn)真仔細(xì)。

　　由于我們是初次看病，在護(hù)士簡單處理之后，再到柜臺登記個人資料，包括姓名、住址、身份證件、電話號碼以及有無醫(yī)療保險等。負(fù)責(zé)登記的是一名黑人老媽媽，態(tài)度和藹，但手腳卻不麻利。這一來，又是近半個小時。

　　之后，我們被告知回到候診大廳等候醫(yī)生。許久，我們才被領(lǐng)到診室。醫(yī)生慢吞吞地出現(xiàn)了，檢查了一下傷口，詢問受傷前后的情況。幾分鐘之內(nèi)，他就得出結(jié)論：傷口并無大礙，只要打一劑預(yù)防針，然后定時清洗，換藥，一兩周便可痊愈。他走了以后，一個護(hù)士拿著托盤進(jìn)來，清洗，換藥，打針。完畢之后，另一名護(hù)士拿來一份詳細(xì)的診斷單，上面有病情記錄、相關(guān)常識、需購藥品、用藥劑量等，十分詳細(xì)。

　　這時我們才知，美國的醫(yī)院不負(fù)責(zé)售藥，只負(fù)責(zé)開方子。但只有憑醫(yī)院處方，才能在藥店購買處方藥。走出醫(yī)院時，我看了看表，已凌晨兩點(diǎn)多�？催@么一個小病，居然用了3個多小時，而醫(yī)生問診也就幾分鐘。

　　收到5000多元賬單

　　在整個看病過程中，醫(yī)院里沒有人提錢的事情。后來才知，美國的醫(yī)院是先看病，后給病人寄賬單要錢，這是比較人性化的。

　　但數(shù)日后我接到賬單時，卻大吃一驚。原來，不算藥費(fèi)，看這個小病，護(hù)士的診費(fèi)和醫(yī)生的診費(fèi)加起來，竟要將近700美元(約合人民幣5100元)！美國看病奇貴無比，果然名不虛傳。

　　美國看病貴，主要是因?yàn)槊绹鴮?shí)行的是醫(yī)療保險制度，大多數(shù)人都有保險。換言之，如果沒有保險，是很難看得起病的。在美國，大多數(shù)人看病都是通過雇主或自行購買醫(yī)療保險，生病后到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而醫(yī)療費(fèi)用主要由醫(yī)療保險組織向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付，最終病人只需承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)一小部分。

　　但這樣一來，醫(yī)院和醫(yī)生為增加收益會不斷提高診費(fèi)，造成保險公司也不斷提高保費(fèi)，最后造成一部分人買不起保險，因而更看不起病。據(jù)悉，目前有約15%的美國人沒有醫(yī)療保險，這已經(jīng)成為日益嚴(yán)重的社會問題。

　　古巴：檢查治療全都免費(fèi)

　　國際先驅(qū)導(dǎo)報記者殷永建發(fā)自哈瓦那 候診大廳整潔安靜，候診病人不多，也不用掛號，直接去接待處即可。等待護(hù)士分診后，他們走上電梯，到相應(yīng)的樓層就診。這里，是哈瓦那市也是古巴全國最大的醫(yī)院。醫(yī)院大樓分24層，醫(yī)學(xué)上所劃分的各個科室在這里一應(yīng)俱全。

　　在古巴，外國人看病和本國人看病是嚴(yán)格分開的，外國人在古巴看病不能免費(fèi)。所以，為了更加清楚地了解古巴本地醫(yī)療體制，《國際先驅(qū)導(dǎo)報》記者特地走訪了這家大醫(yī)院。

　　各種檢查和化驗(yàn)都免費(fèi)

　　巡視醫(yī)院各處，沒有發(fā)現(xiàn)在中國醫(yī)院里常見的劃價處和收費(fèi)處，由于早已聽聞免費(fèi)治療，記者并不覺得驚訝。

　　一名年輕感冒患者剛剛看完病，他很滿意地告訴我：“從我走進(jìn)醫(yī)院大樓到看病結(jié)束離開，前后只花了半個小時�！�

　　據(jù)醫(yī)院的工作人員介紹：“醫(yī)生對病人進(jìn)行了一系列檢查后，開好處方。隨后，病人可持處方到所在社區(qū)的藥店購買所需藥品�！彼�謂購買，只是象征性地付點(diǎn)錢，無論是國產(chǎn)藥還是進(jìn)口藥價格都相當(dāng)便宜。

　　一位病人很高興地對我說：“我們在醫(yī)院做各種檢查和化驗(yàn)，小到檢查視力，大到核磁共振、超聲波等，都是免費(fèi)的。如需住院治療，不僅治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和藥費(fèi)不用出，而且病床和飲食也是免費(fèi)的。醫(yī)院還根據(jù)病人的特殊情況準(zhǔn)備了專門的飯菜，家屬陪住也有休息的地方�！�

　　三級醫(yī)療體制覆蓋全古巴

　　古巴人一提到醫(yī)生，就覺得很親切：“醫(yī)生就像朋友，我們甚至愿意和醫(yī)生聊家常�！惫虐腿藦膩頉]有給醫(yī)生“送紅包”的現(xiàn)象。

　　北京的大醫(yī)院里，總是擠滿了病人，“號販子”也應(yīng)運(yùn)而生。然而，古巴不存在這樣的現(xiàn)象。記者在醫(yī)院的住院處，看到病房中竟然有些床位是空的。隨行的醫(yī)生告訴記者，由于古巴實(shí)行的三級醫(yī)療體制，大部分病人在前兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)治愈，無需到大醫(yī)院治療了。

　　目前，三級醫(yī)療體制已覆蓋整個古巴。一般市(縣)以下的小醫(yī)院和綜合診所為初級醫(yī)療網(wǎng)，各省會和重要城市的中心醫(yī)院為二級醫(yī)療網(wǎng)，首都的全國性醫(yī)院屬三級醫(yī)療網(wǎng)�！吧鐓^(qū)醫(yī)療模式”也逐步完善，根據(jù)這種模式，一個醫(yī)生接受指派，到一個指定的社區(qū)負(fù)責(zé)照料120個家庭。在通常情況下，病人首先去找這名指定醫(yī)生，如有需要，他們才被指引去醫(yī)院接受專門治療。

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