中國醫(yī)療體制改革課題組負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲日前拋出了新的醫(yī)改處方。在她的建議中，“成立國家衛(wèi)生健康委員會(huì)”格外引人矚目。李玲說，這個(gè)設(shè)想的出發(fā)點(diǎn)是為了解決現(xiàn)行醫(yī)療體制下政出多門的弊病，因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生涉及衛(wèi)生、財(cái)政、社保、發(fā)改委、商務(wù)部、藥品監(jiān)督、食品監(jiān)督等18個(gè)部門，單靠衛(wèi)生部一家，很難推動(dòng)全方位的體制改革。(《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》4月4日)
醫(yī)療體制改革確實(shí)涉及很多部門，單靠衛(wèi)生部也確實(shí)很難全方位地推動(dòng)改革，但因此就應(yīng)該設(shè)立一個(gè)新機(jī)構(gòu)嗎？
首先，這與政府機(jī)構(gòu)改革的方向背道而馳。精簡機(jī)構(gòu)、人員分流是政府機(jī)構(gòu)改革的主要內(nèi)容。幾年前，國務(wù)院直屬部委從41個(gè)減少到29個(gè)，可以說費(fèi)了九牛二虎之力，是下了很大的決心才做到的。既然如此，如果不是非常必要，就不應(yīng)該考慮增設(shè)新的機(jī)構(gòu)。而在已有衛(wèi)生部的情況下，僅僅因?yàn)橐豁?xiàng)改革的協(xié)調(diào)便利，再設(shè)立一個(gè)“衛(wèi)生健康委員會(huì)”，實(shí)有“重復(fù)”之嫌。
除了醫(yī)療體制改革之外，還有很多方面的改革，如教育體制改革、社保體制改革等，也都涉及多個(gè)部門。如果為了協(xié)調(diào)方便就可以新設(shè)機(jī)構(gòu)，那么政府會(huì)膨脹成什么樣子？
其次，如果設(shè)立“國家衛(wèi)生健康委員會(huì)”，如何定位？它與衛(wèi)生部之間的責(zé)權(quán)如何劃分？它與其他部委是平行關(guān)系，還是可以凌駕于其他部委之上？如果是平行關(guān)系，衛(wèi)生部協(xié)調(diào)不了的事兒，“衛(wèi)健委”就能協(xié)調(diào)嗎？如果它可以凌駕于其他部委之上，“衛(wèi)健委”豈不相當(dāng)于半個(gè)國務(wù)院？
還有更實(shí)際的問題，那就是財(cái)政負(fù)擔(dān)。國家成立了衛(wèi)生健康委員會(huì)，地方肯定也要設(shè)立，一個(gè)龐大的行政體系當(dāng)然需要財(cái)政的供養(yǎng)，這需要增加多少財(cái)政支出？而衛(wèi)生體制改革最大的問題之一，就是財(cái)政投入的嚴(yán)重不足。如果政府有錢成立并供養(yǎng)新機(jī)構(gòu)，何如把那些錢投入到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從而提供更多的公共醫(yī)療服務(wù)呢？
其實(shí)，政出多門、協(xié)調(diào)困難并不是醫(yī)療體制改革中最緊要的問題。國務(wù)院有關(guān)部門完全可以履行起這樣的職責(zé)。如果確實(shí)需要，成立一個(gè)“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組”也未嘗不可。實(shí)際上，一些省市已經(jīng)成立了這樣的“領(lǐng)導(dǎo)小組”。但我們必須認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療體制改革進(jìn)展不大，主要是因?yàn)楹芏喔匾�、更根本的問題沒有解決，甚至連醫(yī)療改革的大方向都沒有確定。比如，在衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)中政府應(yīng)該承擔(dān)什么責(zé)任、扮演什么角色？是政府主導(dǎo)，還是市場主導(dǎo)？醫(yī)療市場的政府壟斷到底該不該打破？眾多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)何去何從？醫(yī)療資源應(yīng)該如何合理配置……這些才是關(guān)鍵問題。至于改革的協(xié)調(diào)問題，只是技術(shù)性的，難度相對(duì)小得多。
曾幾何時(shí)，各種各樣的“領(lǐng)導(dǎo)小組”遍地開花、多如牛毛。它們就是為了協(xié)調(diào)的需要而成立的。盡管很多“領(lǐng)導(dǎo)小組”成立后往往長期存在，但它的性質(zhì)仍是政府內(nèi)部的一種臨時(shí)性的機(jī)構(gòu)。相比之下，設(shè)想中的“國家衛(wèi)生健康委員會(huì)”顯然是一個(gè)固定的政府職能部門。既然“領(lǐng)導(dǎo)小組”都不應(yīng)該隨便成立，那么政府職能部門的增設(shè)更要慎之又慎。醫(yī)療體制改革只是改革整體中的一部分，而政府機(jī)構(gòu)改革則更具全局性。不能因?yàn)榫植康母母锒绊懜母锏拇缶�。因此，在某個(gè)領(lǐng)域的改革制度設(shè)計(jì)中，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就想設(shè)立新機(jī)構(gòu)。(來源：中國青年報(bào) 作者：盛大林）
