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藥品回扣成為一些醫(yī)生的重要收入來(lái)源，已是公開(kāi)的秘密。但極少有人因此受到法律懲處。
與此相應(yīng)的一個(gè)背景是：衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任饒克勤近期披露，中國(guó)城鄉(xiāng)近四成患者因經(jīng)濟(jì)困難未及時(shí)就診。而從1993年到2003年，城鄉(xiāng)合計(jì)年人均門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用在排除了物價(jià)上漲的影響后，平均每年以14%左右的速度上升。當(dāng)然不能將此完全歸咎于醫(yī)藥回扣，但回扣的確已是中國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域的“毒瘤”，如不下猛藥，恐難根治
-本刊記者/朱雨晨(發(fā)自烏魯木齊)
在藥品包裝盒上，抗生素克拉霉素有好幾種名字，安吉爾寧是其中的一種。最近，它引起了醫(yī)藥界的關(guān)注。
11月24日，香港《大公報(bào)》報(bào)道，今年8月，云南永安制藥公司的醫(yī)藥代表在烏魯木齊某醫(yī)院給醫(yī)生送回扣時(shí)被“有關(guān)人員”當(dāng)場(chǎng)抓獲。從他的電腦中查出了他給新疆3家醫(yī)院300多名醫(yī)生的回扣記錄。而涉案的藥品，僅僅是安吉爾寧一種。
醫(yī)生收受回扣被查,多年來(lái)早已不鮮見(jiàn)。但就僅一種藥消息一度驚動(dòng)衛(wèi)生部，“《大公報(bào)》的文章出來(lái)以后，部里曾有電話來(lái)問(wèn)是怎么一回事。”自治區(qū)衛(wèi)生廳的官員對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。
這一事件的背景是，2004年是由衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦開(kāi)展的全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)“行業(yè)糾風(fēng)年”，整治的重點(diǎn)包括醫(yī)生收受紅包和醫(yī)藥回扣。
“自查自糾”
安吉爾寧現(xiàn)在已經(jīng)在整個(gè)新疆的醫(yī)院停止使用。自治區(qū)衛(wèi)生廳有關(guān)人員向記者介紹說(shuō)：“今年10月初，我們通過(guò)某些線索，覺(jué)察到了這個(gè)藥品可能存在促銷(xiāo)行為，于是要求使用這個(gè)藥品的醫(yī)院，進(jìn)行自查自糾。這個(gè)工作正在進(jìn)行之中，因此具體的情況不便透露�！�
而來(lái)自幾家醫(yī)院的消息則是，醫(yī)院方面獲知了自治區(qū)衛(wèi)生廳已經(jīng)掌握了安吉爾寧的情況，搶先進(jìn)行自查自糾，掌握了主動(dòng)權(quán)。
這種“自查自糾”的方法是，院方從藥房調(diào)出安吉爾寧的用藥記錄，核查每位醫(yī)生的用藥數(shù)量和頻率，然后與醫(yī)生單獨(dú)談話。一家醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說(shuō)，大部分醫(yī)生都能承認(rèn)過(guò)錯(cuò)并將回扣退還。
衛(wèi)生廳官員告訴《中國(guó)新聞周刊》：“安吉爾寧是比較常用的抗生素，使用面非常廣，所以涉案的醫(yī)院遠(yuǎn)不止3家，但是到目前為止我們掌握的醫(yī)生數(shù)字還沒(méi)有達(dá)到300人�！�
而送回扣的醫(yī)藥代表現(xiàn)在何處，還是一個(gè)謎。有醫(yī)生聽(tīng)說(shuō)他已經(jīng)被采取了強(qiáng)制措施。但是記者向自治區(qū)檢察院求證時(shí)，被告知“沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)醫(yī)生回扣案�！卑布獱枌幍膬r(jià)格之謎
雖然安吉爾寧在新疆全區(qū)的醫(yī)院系統(tǒng)停止使用，記者還是很容易地在醫(yī)院外的零售藥房買(mǎi)到了一盒。而且作為抗生素，藥房的營(yíng)業(yè)員并沒(méi)有讓記者出示醫(yī)生處方。
這一盒安吉爾寧的規(guī)格為12顆125mg，藥房售價(jià)25.5元。《大公報(bào)》報(bào)道中提到，在醫(yī)院停止使用安吉爾寧之前，它的售價(jià)是28元。安吉爾寧的規(guī)格有每盒8顆和12顆兩種，因此無(wú)法確定《大公報(bào)》提及的是哪一種。
在云南永安制藥公司的網(wǎng)站上，記者看到，8顆裝的安吉爾寧每盒批發(fā)價(jià)28.26元，零售價(jià)32.50元，12顆裝的每盒批發(fā)價(jià)41.74元，零售價(jià)48元。最后一個(gè)數(shù)字，比記者買(mǎi)藥的價(jià)格高了幾乎一倍。
云南永安制藥的唐部長(zhǎng)向記者解釋說(shuō)：“48元的價(jià)格是以前的。今年6月1日衛(wèi)生部統(tǒng)一了價(jià)格，現(xiàn)在12顆裝的安吉爾寧，零售價(jià)最高不得超過(guò)35.7元�！薄盀槭裁凑f(shuō)降就能降十幾元？而且還比零售藥房貴差不多一半？”記者追問(wèn)。唐部長(zhǎng)拒絕作具體的回答，因?yàn)樯婕啊吧虡I(yè)機(jī)密”。
《大公報(bào)》的報(bào)道中提到，28元一盒的安吉爾寧，醫(yī)生可以得到8元回扣。按照其他醫(yī)藥代表向記者提供的信息，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)是非常高的，現(xiàn)在醫(yī)生能夠得到的回扣，一般都在10%以內(nèi)。
藥價(jià)的飆升鏈條
“藥價(jià)降不下來(lái)，歸根結(jié)底就是政府無(wú)力！”新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的老醫(yī)生何秉賢對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。作為全國(guó)人大代表，多年以來(lái)他一直在各種場(chǎng)合呼吁，并獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，但是收效甚微。
根據(jù)我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)藥流通規(guī)律。一種藥品在出廠之后，到醫(yī)院的病人手中之前，必須經(jīng)過(guò)的環(huán)節(jié)如下：藥廠定價(jià)——藥檢部門(mén)審核——醫(yī)院的醫(yī)藥招標(biāo)——醫(yī)院零售。
5年前開(kāi)始實(shí)施的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)曾被寄望于成為降低藥品采購(gòu)成本，減少患者負(fù)擔(dān)的妙方。但今年3月，全國(guó)13個(gè)國(guó)家、省市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于杭州發(fā)出一封關(guān)于停止藥品集中招標(biāo)的建議書(shū)，認(rèn)為藥品招標(biāo)采購(gòu)工作“弊多利少”。這份建議書(shū)也略微透露出集中招標(biāo)后藥品回扣仍難禁絕的原因：藥品招標(biāo)極易誘發(fā)新的不正之風(fēng)和腐敗行為。有的醫(yī)藥企業(yè)反映：凡中標(biāo)品種由于油水不多，價(jià)格過(guò)低，影響醫(yī)生處方積極性，往往出現(xiàn)“不中標(biāo)等死、中標(biāo)早死”的狀況。有的企業(yè)反映：已中標(biāo)藥品，醫(yī)療單位還在暗中強(qiáng)行向醫(yī)藥企業(yè)索要返利費(fèi)、贊助費(fèi)、入門(mén)費(fèi)等等，否則即使中了標(biāo)，也是白搭。
醫(yī)藥回扣潛規(guī)則
對(duì)于醫(yī)藥回扣的運(yùn)行潛規(guī)則，一位醫(yī)藥代表說(shuō)，業(yè)內(nèi)有一個(gè)行規(guī)，叫“不找三種醫(yī)生，必須認(rèn)識(shí)兩種大夫”。三種醫(yī)生是：護(hù)士、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生；而必須認(rèn)識(shí)的兩種大夫是：管床位的臨床大夫、管病房的負(fù)責(zé)醫(yī)生。他們?cè)卺t(yī)院的職位大都是主治大夫、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。
醫(yī)藥代表需調(diào)查兩種大夫所在的科室和名字，甚至是個(gè)人愛(ài)好。所有的預(yù)備工作結(jié)束后才能上門(mén)。先是以各種方式熟悉，比如看病，再閑聊，直至熟悉。隨后就是吃飯、娛樂(lè)、旅游、以及報(bào)銷(xiāo)書(shū)費(fèi)。而所謂的“書(shū)費(fèi)”其實(shí)是“開(kāi)門(mén)費(fèi)”，少者幾百元，多者上千元。
“開(kāi)門(mén)費(fèi)”送完之后，醫(yī)藥代表開(kāi)始和醫(yī)生進(jìn)行具體的回扣比例談判�！拔覀兌枷印乜邸瘍蓚�(gè)字太難聽(tīng)，所以都叫‘開(kāi)方費(fèi)’和‘處方費(fèi)’”一位醫(yī)藥代表告訴《中國(guó)新聞周刊》。
藥品進(jìn)入招標(biāo)目錄開(kāi)始在醫(yī)院使用之后，醫(yī)藥代表將定期和醫(yī)生進(jìn)行回扣結(jié)算。醫(yī)生把自己的處方記錄或者是病人的床位號(hào)碼和用藥記錄交給醫(yī)藥代表。然后醫(yī)藥代表到藥劑科進(jìn)行核對(duì)——之前藥劑科自然已經(jīng)被醫(yī)藥代表打通了關(guān)節(jié)。
“處方費(fèi)”只是醫(yī)生到手的平常費(fèi)用。每到年底，藥商就要想盡辦法招待他們，有些大的藥商利用開(kāi)各種研討會(huì)、學(xué)術(shù)交流會(huì)等免費(fèi)出游、購(gòu)物，小的藥商也需給醫(yī)生報(bào)銷(xiāo)一些來(lái)路不明的款項(xiàng)作為回報(bào)。
一位醫(yī)藥代表說(shuō)，回扣已是不少醫(yī)生收入的重要來(lái)源，而根子在于他們正常收入偏低。一位醫(yī)生(通常是大學(xué)畢業(yè))工資條上的工資才2000多，很難抵擋回扣的誘惑。
來(lái)源：中國(guó)新聞周刊第209期
